【正文】 必要時(shí)半小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免推、拖、拉等動(dòng)作，以免褥瘡部位處皮膚脫落，引起感染。在創(chuàng)面內(nèi)感染被局限后，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)以利于肉芽組織的生長(zhǎng)，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤(rùn)的環(huán)境。四、壓瘡的護(hù)理心理護(hù)理：一旦發(fā)生壓瘡，患者長(zhǎng)期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對(duì)自己的治療。碘伏具有使組織脫水、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無(wú)刺激、無(wú)腐蝕性，同時(shí)可形成一層極簿的殺菌薄膜，防止細(xì)菌的侵入。局部護(hù)理：避免局部皮膚和組織長(zhǎng)期受壓，可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，患者感覺(jué)疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)： 根據(jù)壓瘡的發(fā)展過(guò)程及輕重程度不同，可分為三期：1．淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻術(shù)或觸痛，但皮膚表面無(wú)破損，為可逆性改變。因此怎樣防治壓瘡是臨床治療護(hù)理的一大課題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。壓瘡是由于身體的局部組織長(zhǎng)期受壓，或局部皮膚長(zhǎng)期摩擦、受潮濕刺激及全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死。好發(fā)于臥床患者的骨突出部位，如臀部、髖、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)及肩胛部和足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見(jiàn)。一、壓瘡發(fā)生的原因壓力因素褥瘡不僅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況全身營(yíng)養(yǎng)不良造成肌肉萎縮、皮下脂肪減少、電解質(zhì)紊亂，使受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)。2．炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。需長(zhǎng)時(shí)間保持特定體位患者要按時(shí)按摩受壓部位，一般1h～2h一次，必要時(shí)半小時(shí)按摩一次。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用。因此，對(duì)患者要耐心、周到、關(guān)心、體貼，同時(shí)多與患者交談，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。每次換藥護(hù)理人員要對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，制定計(jì)劃，不能濫用抗生素。營(yíng)養(yǎng)支持：給患者高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，如鮮魚(yú)湯、雞蛋湯、瘦肉湯，多吃新鮮水果、蔬菜。二、操作步驟：治療盤(pán)、皮膚保護(hù)膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護(hù)。對(duì)大小便失禁患者及時(shí)局部清理，保持清潔干燥，放置便器時(shí)防止托、推、拉等動(dòng)作。三、指導(dǎo)要點(diǎn)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。，防止?fàn)C傷或者凍傷。，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL(zhǎng)、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無(wú)菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。增加創(chuàng)面的愈合能力。，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。為了提高壓瘡治愈率 ,減輕患者痛苦，因此，盡早發(fā)現(xiàn)并清除影響壓瘡愈合的高危因素，細(xì)心護(hù)理，嚴(yán)密觀察，因人而異地采取局部與整體相結(jié)合的治療措施，是壓瘡患者早日擺脫困擾，亦是護(hù)理工作的重中之重。實(shí)際上，壓瘡可發(fā)生于長(zhǎng)期躺臥或長(zhǎng)期坐位（如坐輪椅）的患者，并非僅由躺臥引起。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來(lái)痛苦，加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)的時(shí)間，為疾病轉(zhuǎn)愈及護(hù)理工作帶來(lái)諸多麻煩和問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。護(hù)理人員只有認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害性，了解其病因和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，才能自覺(jué)有創(chuàng)造性的做好壓瘡的防治工作。以往認(rèn)為褥瘡只發(fā)生于長(zhǎng)期臥床者，但現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過(guò)毛細(xì)血管壓（正常值為16—32mmHg），任何部位都可發(fā)生潰瘍，形成壓瘡。是因?yàn)楣趋兰吧顚咏M織由于重力作用會(huì)向下滑行，而而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對(duì)性移位而引起的，是由壓力和如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系。，組織的再生能力隨年齡的增加而減退，老年患者皮膚受損后較青年患者難于修復(fù)，皮下脂肪減少、萎縮，皮膚松弛，彈性差，溝紋多而深。對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺(jué)反應(yīng)遲鈍。因此，伴有高熱的嚴(yán)重感染患者有組織受壓的情況時(shí)，發(fā)生壓瘡的機(jī)率升高。：耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。①垂直壓力：盡量避免身體局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處皮膚狀況而定，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)30分鐘翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡。；如需半臥位時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給與約束，可在足底部放一木墊，并屈髖30176。根據(jù)需要每日用溫水清潔患者皮膚。、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要措施。理論上，維生素Ｃ、維生素Ａ和鋅是很有益處的，應(yīng)盡可能在食物中補(bǔ)充。，在護(hù)理不好的情況下就會(huì)出現(xiàn)潰瘍，繼發(fā)感染致使機(jī)體體溫升高，所以當(dāng)潰瘍發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員首先要對(duì)壓瘡做一個(gè)綜合的評(píng)估，包括潰瘍的類型、傷口的深度、組織的缺損程度，從而確定壓瘡分期，延緩愈合的因素，全省營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、并發(fā)癥，如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡環(huán)節(jié)集體受壓的方法及設(shè)備，全身性感染在壓瘡病人中雖不多見(jiàn)，但卻是常見(jiàn)的死亡原因。對(duì)使用石膏、繃帶及夾板或牽引器等固定的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部狀況及指（趾）甲顏色、溫度的變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者的反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊。表現(xiàn)為身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，當(dāng)壓力解除30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺(jué)疼痛加重。①Ⅰ期（stageⅠ）淤血紅潤(rùn)期：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，積極采取各種措施。解除局部受壓，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展。③Ⅲ期（stage Ⅲ）淺度潰瘍期：此期應(yīng)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。④Ⅳ期（stage Ⅳ）壞死潰瘍期：（1）存在硬痂，可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（2448小時(shí)可使痂皮軟化）。（5）對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修復(fù)補(bǔ)缺損組織。治療完畢后，瘡面用無(wú)菌紗布覆蓋或暴露均可。對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行評(píng)估非常重要，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，以確保患者得到及時(shí)的護(hù)理，這就要求護(hù)士在工作中應(yīng)做到‘六勤’即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。Braden 項(xiàng)目/分值活動(dòng)：身體活動(dòng)程度4分經(jīng)常步行3分偶爾步行 輕度受限 無(wú)明顯問(wèn)題 輕度喪失 偶爾發(fā)生 適當(dāng)2分嚴(yán)重限制1分完全不能局限于床上 臥床不起活動(dòng)能力：改變和控制體位能不受限制 力摩擦力和剪切力 無(wú) 感覺(jué)：對(duì)壓迫有關(guān)的不適感受未受損害 能力潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度 很少發(fā)生 營(yíng)養(yǎng):通常攝食狀況Norton評(píng)分表有潛在危險(xiǎn) 有 嚴(yán)重喪失 非常潮濕 不足完全喪失 持久潮濕 惡劣很好項(xiàng)目/分值意識(shí)狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 運(yùn)動(dòng) 活動(dòng) 排泄控制 循環(huán) 體溫4分清醒 好 運(yùn)動(dòng)自如 活動(dòng)自如 能控制 毛細(xì)血管再灌注迅速 ℃3分淡漠 一般 輕度受限 輔助行走 尿失禁 毛細(xì)血管再灌注減慢 ℃2分模糊 差 重度受限 依賴輪椅 大便失禁 輕度水腫 ℃昏迷 極差1分運(yùn)動(dòng)障礙 臥床不起 二便失禁 中度至重度水腫 ＞℃如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡藥物使用 未使用鎮(zhèn)靜藥使用鎮(zhèn)靜藥 和類固醇藥物 使用類固醇類藥物 使用鎮(zhèn)靜藥和類固醇類藥物謝辭：從論文選題到搜集資料，從寫(xiě)稿到反復(fù)修改，期間經(jīng)歷了喜悅、聒噪、痛苦和彷徨，在寫(xiě)作論文的過(guò)程中心情是如此復(fù)雜。沒(méi)有老師的辛勤栽培、孜孜教誨，就沒(méi)有我論文的順利完成。結(jié)論 壓瘡病人護(hù)理既要注重基礎(chǔ)護(hù)理，又要重視健康教育，要做到防治結(jié)合。一、臨床資料我科自2010年6月～2014年7月近4年的時(shí)間里共收治壓瘡患者11例，男8例，女3例，年齡50～85歲，壓瘡面積為2cm6cm～8cm10cm。遵醫(yī)囑給予抗感染，積極治療原發(fā)病，全身營(yíng)養(yǎng)支持，壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后，給予局部吹氧治療，用塑料袋罩住并固定四周，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6 L/min，每日2次，每次15 min。6例股骨骨折老年患者，行股骨骨折切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床休息，因臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)身體固定、制動(dòng)使活動(dòng)受限，12h后發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)紅腫區(qū)，觸痛明顯。連續(xù)冰敷24 h，在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況。摩擦力剪切力可促進(jìn)和加重潰瘍的發(fā)生增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率。多數(shù)骨科患者由于長(zhǎng)期臥床。三、臨床表現(xiàn)95％以上的壓瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。臨床表現(xiàn)為可視的皮膚一系列的活動(dòng)。壓力解除后可以恢復(fù)。色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰。如缺乏認(rèn)識(shí)以及處理壓迫性皮炎不及時(shí)，而導(dǎo)致真正的壓瘡形成。早期潰瘍?yōu)楸砻孢吔绮磺?，底部反光，常由非白紅斑區(qū)域包繞。平均潰瘍的基底測(cè)量在5～12cm的直徑以內(nèi)，呈暗紅色或黑紅色，觸之不易出血。溫水擦浴每天1～2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。長(zhǎng)期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。五、壓瘡的護(hù)理采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，