【正文】 服應(yīng)保持柔軟、平整、無皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑，保持皮膚清潔干凈，病人的各種分泌物、汗液、大小便等會(huì)刺激和污染皮膚，易致壓瘡，故對(duì)出汗多、大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)給予清理擦干，及時(shí)更換衣服和床單，對(duì)經(jīng)常遺尿者應(yīng)留置導(dǎo)尿，隨時(shí)做到病人皮膚干燥舒適[23]。 減壓 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。僅憑護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來判斷患者是否會(huì)發(fā)生壓瘡,受判斷者專業(yè)知識(shí)水平的限制,有一定的局限性。據(jù)相關(guān)資料介紹，過程管理理論在壓瘡護(hù)理三級(jí)監(jiān)控中應(yīng)用,有效地使護(hù)理人員增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡重于治療的意識(shí),加強(qiáng)了責(zé)任心,把降低壓瘡的發(fā)生作為護(hù)理工作目標(biāo)之一降低了壓瘡的發(fā)生率[12]。對(duì)滲出較多的Ⅱ期壓瘡，用05%碘伏涂或敷于創(chuàng)面，5~6次/d，暴露創(chuàng)面，再用220 W烤燈或鵝頸燈局部照射，每次30 min，2次/d[7]。壓瘡的治療 早發(fā)現(xiàn)、早治療、邊治療、邊預(yù)防，將壓瘡治愈在萌芽中[5]。 身體因素：老年人的皮膚特點(diǎn)是隨著年齡的增長(zhǎng), 皮下脂肪和水分較少, 皮膚彈性減弱，再生修復(fù)能力低下,對(duì)外界的抵抗力差,免疫功能下降,當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，再加上老年患者全身營養(yǎng)及代謝的改變，從而嚴(yán)重影響皮膚破損的修復(fù)能力及抗感染能力，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。誘發(fā)因素機(jī)體營養(yǎng)狀況差,抵抗力降低,如護(hù)理不當(dāng), 受壓部位的皮膚很容易因長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧而發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥[2]。第一篇：老年長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理老年長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理【摘要】通過對(duì)近年來相關(guān)文獻(xiàn)的分析、總結(jié)與概括,本文歸納了老年長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的易發(fā)部位、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)防及護(hù)理，以供臨床護(hù)理工作者參考。 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括壓力、剪力、摩擦力。 社會(huì)心理因素：因缺乏自我護(hù)理意識(shí)或護(hù)士對(duì)病人護(hù)理指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。 按壓瘡分期治療：Ⅰ期壓瘡 %碘伏消毒液，多次/日保持通風(fēng)干燥，局部避免受壓，不需包扎。3M敷貼治療Ⅱ期壓瘡的臨床效果顯著，減輕了患者的痛苦[8]。 壓瘡的評(píng)估 全面而持續(xù)的評(píng)估壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是控制壓瘡發(fā)生的前提。國外對(duì)壓評(píng)估量表研究較多，研究涉及范圍較廣，PancorboHidalgo等[13]對(duì)國外壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的使用做了系統(tǒng)的綜述，發(fā)現(xiàn)Braden量表應(yīng)用最多且應(yīng)用領(lǐng)域也較廣，在中國應(yīng)用較多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表這三種量表，修訂版的Braden量表是針對(duì)中國人所設(shè)計(jì)的，因此在應(yīng)用上也逐漸推廣[14]。目前證實(shí)施加足夠的壓力并有足夠長(zhǎng)的時(shí)間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。使用便盆時(shí)若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞，使用時(shí)協(xié)助患者抬高臀部，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。 營養(yǎng)支持 長(zhǎng)期臥床及高齡患者的營養(yǎng)攝取不足是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，會(huì)影響傷口的愈合而導(dǎo)致免疫力進(jìn)行性下降。不能進(jìn)食者采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療，保證每日各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給，能滿足機(jī)體代謝需要[29]，水腫患者應(yīng)限制其水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì) [30]。 健康教育 有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。Journal of Practical Medical Techniques。治療壓瘡的方法很多，現(xiàn)對(duì)壓瘡的綜合治療進(jìn)行綜述，護(hù)理人員可根據(jù)自身?xiàng)l件，選用不同方法進(jìn)行壓瘡局部治療。從表皮擴(kuò)延到皮下及深部組織，有裂隙將其分隔成數(shù)個(gè)部分，不易充分引流，分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。 心理因素：應(yīng)激狀態(tài)下心理因素影響健康的生理機(jī)制。2 壓創(chuàng)的預(yù)防與護(hù)理：壓瘡的預(yù)防主要在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，以消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，一定要注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防護(hù)理措施。對(duì)長(zhǎng)期使用座椅的患者，每2030分鐘移動(dòng)一次受壓部位，并注意患者足的放置。應(yīng)用活絡(luò)油按摩受壓部位，對(duì)受壓部位周圍進(jìn)行學(xué)位推拿，應(yīng)用鹽酸山莨菪堿稀釋液按摩受壓部位，預(yù)防敏感性皮膚壓瘡，均取得了滿意的結(jié)果。 健康教育：對(duì)患者家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到患者及家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施，如勤換體位、勤換洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。：壓瘡患者應(yīng)避免局部皮膚受壓過長(zhǎng)，免受物理刺激，增加全身營養(yǎng)，對(duì)不同類型壓瘡具體的治療方法如下：輕度壓瘡，取新鮮雞蛋1個(gè)，敲碎后將雞蛋內(nèi)容物倒出來，取其內(nèi)皮，敷于皮膚紅腫處，雞蛋內(nèi)皮干燥或脫落應(yīng)隨時(shí)更換，2天后紅腫明顯消退，34d天紅腫消失。 甲硝唑加珍珠粉治療：把甲硝唑片劑研成粉末，再加珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉之比為1：3。上午先用雙氧水、%呋喃林溶液清洗壓瘡創(chuàng)面，若有壞死組織先剪去后再清洗，局部均勻涂碘伏，用頻譜治療儀局部照射20分鐘，最后覆蓋無菌紗塊。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson 評(píng)分量表、Mortons評(píng)分量表、Braden評(píng)分量表等。參考文獻(xiàn)[1] 劉俊。因此，預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作的挑戰(zhàn)，護(hù)理壓瘡也是醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。二、壓瘡的分期（一）1998 年美國壓瘡管理委員會(huì)（NPUAP）的 壓瘡分期第 I 期：淤血紅潤(rùn)期；第 II 期：炎性浸潤(rùn)期；第 III 期：淺度潰瘍期；第 IV 期：壞死潰瘍期。⒋ III 期壓瘡：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，骨頭、肌腱、肌肉無外露，有腐肉的存在，但組織缺失的深度不明確，可包含有潛行和隧道。組織耐受性的下降與壓力共同作用就容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。除此之外，尚有吸煙、應(yīng)激臨床反應(yīng)、性別等因素。外因有軀體受壓、剪切力、摩擦力、傷口滲液、大小便失禁等。⒊防患于未然，50% 的壓瘡是可以通過預(yù)防來避免的，壓瘡治療的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于預(yù)防的費(fèi)用 34 倍。⒋為病人提供高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)飲食，保證每天足夠的營養(yǎng)供給。另外，患者進(jìn)入手術(shù)室或轉(zhuǎn)科時(shí)需再次評(píng)估。⒉首次評(píng)估分值≥ 15 分的高危病人，床頭掛上”防壓瘡”