【正文】 度內(nèi)門診大病只設一次起付標準，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診大病起付標準為500元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診大病起付標準為300元。（八）三類門診大病待遇享受期內(nèi)，因選定的定點醫(yī)療機構暫無參保人員所需藥品，經(jīng)定點醫(yī)療機構申請，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后可從指定的定點零售藥店定量購藥，所發(fā)生的藥品費納入門診大病報銷范圍。（五）經(jīng)審核認定符合享受門診大病醫(yī)療待遇條件的發(fā)放經(jīng)審批的《固原市醫(yī)療保險門診大病審批表》和《固原市醫(yī)療保險門診大病處方本》，參保人員自愿選擇確定門診大病就診定點醫(yī)療機構，享受門診大病待遇，所選定點醫(yī)療機構一年內(nèi)不能更改。（三）每年9－11月為次年醫(yī)療保險門診大病集中申請認定期，城鄉(xiāng)居民在認定期內(nèi)未繳納下年度醫(yī)療保險費的不予認定。專家組成員一般應由副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務的人員擔任。三類門診大病病種為：惡性腫瘤、器官移植后抗排免疫調(diào)節(jié)劑治療、慢性腎功能不全（尿毒癥期）的藥物和透析治療。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診大病待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診大病待遇。第一篇：固原市醫(yī)療保險門診大病統(tǒng)籌管理辦法固原市醫(yī)療保險門診大病統(tǒng)籌管理辦法（試行）為提高醫(yī)療保險基金的使用效率，解決部分長期患慢性疾病或需在門診治療但治療費用過高的參保人員門診醫(yī)療費用負擔過重問題,根據(jù)區(qū)、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，依據(jù)《固原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險生育保險市級統(tǒng)籌實｛｝施辦法》（固政發(fā)[2010]92號）、《固原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（固政發(fā)[2010]138號）精神，制定固原市醫(yī)療保險門診大病統(tǒng)籌管理辦法。三、門診大病病種醫(yī)療保險門診大病病種根據(jù)我市慢性病發(fā)病實際情況確定，共三類、16種。醫(yī)療保險門診大病病種和診斷標準詳見《固原市基本醫(yī)療保險門診大病診斷標準和用藥目錄》（附后）。（二）對申請認定門診大病的參保人員，領導小組會同醫(yī)療保險經(jīng)辦管理人員組織參保人員在本醫(yī)療機構做相應檢查，依據(jù)檢查結果和參保人員提供的病史資料對照門診大病診斷標準，由專家組提 出認定意見，參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)；有住院病史且病歷資料詳情和診斷報告符合所申請門診大病病種診斷指標的，以住院病歷復印件為依據(jù)，可由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構直接辦理審批手續(xù)。在集中申請認定期內(nèi)，每逢星期六由參保人員向參保地具有門診大病認定資格的定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理科室申請?！豆淘嗅t(yī)療保險門診大病處方本》由市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制，分別由市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構發(fā)放，加蓋發(fā)放機構鋼印后有效。（九）門診大病待遇享受期內(nèi)，參保人員住院治療期間，暫停門診大病享受。（二）實行門診大病藥品和診治“小目錄”制，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構會同專家組研究制定，在全市范圍內(nèi)執(zhí)行。（四）患兩種或兩種以上門診大病的，可同時申請認定，經(jīng)認定符合門診大病享受條件的，按支付限額最高的門診大病病種進行核算。定點醫(yī)療機構定期憑門診票據(jù)、《固原市醫(yī)療保險門診大病審批表》和《固原市醫(yī)療保險門診大病處方本》與所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用先由參保人員墊付，后持《醫(yī)療保險證》、IC卡（農(nóng)村居民同時持繳費票據(jù)、身份證（戶口簿））、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院回執(zhí)單、門診票據(jù)（加蓋醫(yī)療機構公章）、門診費用清單（無清單的提供加蓋醫(yī)療機構公章的處方）、《固原市醫(yī)療保險門診大病審批表》，參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民到參保地醫(yī)保中心審核結算，參保農(nóng)村居民到辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)的定點醫(yī)療機構結算中心審核結算。（三）醫(yī)療保險門診大病就醫(yī)實行實名制，接診大夫要查驗參保人員的身份證和《醫(yī)療保險證》，以確保人證相符。對超出病癥范圍、超出規(guī)定劑量、超出目錄規(guī)定發(fā)生的費用統(tǒng)籌基金不予支付。2011年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診大病申請認定程序按原規(guī)定程序執(zhí)行，2011年12月底按一個待遇享受年度結算。第二條 本辦法所指門診大病如下：第一類包括：高血壓?。á蚱诩阿笃冢?、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。第三條 本辦法第一類門診大病的相關規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險參保人；本辦法第二類門診大病的相關規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人。（二）符合條件辦理異地就醫(yī)的參保人，應當由本市診斷醫(yī)院或本人在市社會保險機構備案的當?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構出具《證明書》，報市社會保險機構審核確認。參保人就醫(yī)時應使用《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》，并妥善保管病歷及輔助檢查結果備查。定點醫(yī)療機構應將參保人更換的病歷統(tǒng)一交社會保險機構存檔。第八條參保人發(fā)生的門診大?。ǖ谝活悾┽t(yī)療費用按醫(yī)療保險進行審核報銷，逐步實行記賬。第十一條 定點醫(yī)療機構將門診大病的費用情況每月匯總后向市社會保險機構申請結算。附件：1．深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院名單 2．深圳市社會醫(yī)療保險指定門診血液透析醫(yī)院名單附件1 深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院名單深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。第三條 本辦法所稱門診大病，是指參保居民患惡性腫瘤（含白血?。?、重癥尿毒癥及器官移植等重大疾病，依下列標準界定：（一）惡性腫瘤（含白血?。褐?、晚期癌癥，白血病緩解期。第四條 患有第三條規(guī)定大病的參保居民，需門診治療的，由個人提出申請，持本人《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》、診斷證明、近期住院病歷復印件及相關檢驗、化驗報告，經(jīng)勞動保障部門組織專家鑒定后，符合標準的核發(fā)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病專用證》（以下稱門診大病證）。第七條 門診大病各病種費用報銷范圍嚴格按照《廊坊市市本級基本醫(yī)療保險門診特殊疾病診療項目及藥品目錄》執(zhí)行。（三）門診大病持證人員交費、結算在醫(yī)療保險門診大病窗口完成，交費時需提供醫(yī)療保險IC卡，自費費用可以同時交費，但不計入報銷范圍。（六）門診大病持證人員治療交費最長不得超過1個月。報銷比例與在指定定