【正文】 度內(nèi)門診大病只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。（八）三類門診大病待遇享受期內(nèi)，因選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無參保人員所需藥品，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后可從指定的定點(diǎn)零售藥店定量購(gòu)藥，所發(fā)生的藥品費(fèi)納入門診大病報(bào)銷范圍。（五）經(jīng)審核認(rèn)定符合享受門診大病醫(yī)療待遇條件的發(fā)放經(jīng)審批的《固原市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病審批表》和《固原市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病處方本》，參保人員自愿選擇確定門診大病就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受門診大病待遇，所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不能更改。（三）每年9－11月為次年醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病集中申請(qǐng)認(rèn)定期，城鄉(xiāng)居民在認(rèn)定期內(nèi)未繳納下年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的不予認(rèn)定。專家組成員一般應(yīng)由副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員擔(dān)任。三類門診大病病種為：惡性腫瘤、器官移植后抗排免疫調(diào)節(jié)劑治療、慢性腎功能不全（尿毒癥期）的藥物和透析治療。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇。第一篇：固原市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病統(tǒng)籌管理辦法固原市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病統(tǒng)籌管理辦法（試行）為提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，解決部分長(zhǎng)期患慢性疾病或需在門診治療但治療費(fèi)用過高的參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題,根據(jù)區(qū)、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，依據(jù)《固原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)｛｝施辦法》（固政發(fā)[2010]92號(hào)）、《固原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（固政發(fā)[2010]138號(hào)）精神，制定固原市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病統(tǒng)籌管理辦法。三、門診大病病種醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種根據(jù)我市慢性病發(fā)病實(shí)際情況確定，共三類、16種。醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種和診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見《固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥目錄》（附后）。（二）對(duì)申請(qǐng)認(rèn)定門診大病的參保人員，領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理人員組織參保人員在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)做相應(yīng)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果和參保人員提供的病史資料對(duì)照門診大病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由專家組提 出認(rèn)定意見，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)；有住院病史且病歷資料詳情和診斷報(bào)告符合所申請(qǐng)門診大病病種診斷指標(biāo)的，以住院病歷復(fù)印件為依據(jù)，可由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理審批手續(xù)。在集中申請(qǐng)認(rèn)定期內(nèi)，每逢星期六由參保人員向參保地具有門診大病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理科室申請(qǐng)?！豆淘嗅t(yī)療保險(xiǎn)門診大病處方本》由市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制，分別由市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放，加蓋發(fā)放機(jī)構(gòu)鋼印后有效。（九）門診大病待遇享受期內(nèi)，參保人員住院治療期間，暫停門診大病享受。（二）實(shí)行門診大病藥品和診治“小目錄”制，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同專家組研究制定，在全市范圍內(nèi)執(zhí)行。（四）患兩種或兩種以上門診大病的，可同時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定，經(jīng)認(rèn)定符合門診大病享受條件的，按支付限額最高的門診大病病種進(jìn)行核算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期憑門診票據(jù)、《固原市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病審批表》和《固原市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病處方本》與所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員墊付，后持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡（農(nóng)村居民同時(shí)持繳費(fèi)票據(jù)、身份證（戶口簿））、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院回執(zhí)單、門診票據(jù)（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）、門診費(fèi)用清單（無清單的提供加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的處方）、《固原市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病審批表》，參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民到參保地醫(yī)保中心審核結(jié)算，參保農(nóng)村居民到辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算中心審核結(jié)算。（三）醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病就醫(yī)實(shí)行實(shí)名制，接診大夫要查驗(yàn)參保人員的身份證和《醫(yī)療保險(xiǎn)證》，以確保人證相符。對(duì)超出病癥范圍、超出規(guī)定劑量、超出目錄規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。2011年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病申請(qǐng)認(rèn)定程序按原規(guī)定程序執(zhí)行，2011年12月底按一個(gè)待遇享受年度結(jié)算。第二條 本辦法所指門診大病如下：第一類包括：高血壓?。á蚱诩阿笃冢⒐谛牟　⒙孕墓δ懿蝗?、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。第三條 本辦法第一類門診大病的相關(guān)規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人；本辦法第二類門診大病的相關(guān)規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。（二）符合條件辦理異地就醫(yī)的參保人，應(yīng)當(dāng)由本市診斷醫(yī)院或本人在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案的當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《證明書》，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。參保人就醫(yī)時(shí)應(yīng)使用《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》，并妥善保管病歷及輔助檢查結(jié)果備查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保人更換的病歷統(tǒng)一交社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)存檔。第八條參保人發(fā)生的門診大病（第一類）醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行審核報(bào)銷，逐步實(shí)行記賬。第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將門診大病的費(fèi)用情況每月匯總后向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算。附件：1．深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷醫(yī)院名單 2．深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指定門診血液透析醫(yī)院名單附件1 深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷醫(yī)院名單深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院。第三條 本辦法所稱門診大病，是指參保居民患惡性腫瘤（含白血?。?、重癥尿毒癥及器官移植等重大疾病，依下列標(biāo)準(zhǔn)界定：（一）惡性腫瘤（含白血?。褐?、晚期癌癥，白血病緩解期。第四條 患有第三條規(guī)定大病的參保居民，需門診治療的，由個(gè)人提出申請(qǐng)，持本人《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》、診斷證明、近期住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告，經(jīng)勞動(dòng)保障部門組織專家鑒定后，符合標(biāo)準(zhǔn)的核發(fā)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用證》（以下稱門診大病證）。第七條 門診大病各病種費(fèi)用報(bào)銷范圍嚴(yán)格按照《廊坊市市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病診療項(xiàng)目及藥品目錄》執(zhí)行。（三）門診大病持證人員交費(fèi)、結(jié)算在醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病窗口完成，交費(fèi)時(shí)需提供醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，自費(fèi)費(fèi)用可以同時(shí)交費(fèi)，但不計(jì)入報(bào)銷范圍。（六）門診大病持證人員治療交費(fèi)最長(zhǎng)不得超過1個(gè)月。報(bào)銷比例與在指定定