【正文】 政預(yù)算。第二十六條 參保城鎮(zhèn)居民需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的，由我市三級(jí)(含?？?定點(diǎn)醫(yī)院提出意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查通過(guò)后方可逐級(jí)轉(zhuǎn)院，未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。(一)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的。年最高支付限額：；尿毒癥血液(腹膜)；；；；。住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院每次500元；二級(jí)醫(yī)院每次400元；一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院每次300元。當(dāng)年12月25日前入院治療，25日后出院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按下年度待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。第十二條 2008年12月25日后參保的城鎮(zhèn)居民，須繳納2008年度至參保年度的個(gè)人應(yīng)繳部分及當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十一條 城鎮(zhèn)居民須在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)按年度連續(xù)繳費(fèi)。第三章 參保繳費(fèi)第八條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民到指定社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。其中，政府補(bǔ)助80元，個(gè)人繳納30元。其中，政府補(bǔ)助80元，個(gè)人繳納140元。第二章 參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)第五條 凡具有佳木斯市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。第一篇：佳木斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法佳木斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一章 總 則第一條 為建立健全社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)方案》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保資格審定、費(fèi)用征繳、醫(yī)療費(fèi)用支付、就醫(yī)管理等項(xiàng)工作。(一)年滿18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱“一般居民”)。低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。屬于低保家庭或重度殘疾的學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳費(fèi)之日起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后，因出國(guó)定居、參軍、升學(xué)(大學(xué))、戶籍遷出、死亡等原因醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。第十六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍，按國(guó)家、省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》及新增范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院支付50%；二級(jí)醫(yī)院支付55%；一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院支付60%。第二十條 2008年12月25日前參保的城鎮(zhèn)居民，繳費(fèi)次月即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。(二)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪等原因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的。第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行“總額控制、定額結(jié)算、項(xiàng)目審核、結(jié)超分擔(dān)”的辦法。第二十七條 長(zhǎng)期在外地居住的參保城鎮(zhèn)老齡居民，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，可在居住地選定兩家不同級(jí)別的醫(yī)院就醫(yī)。第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理、單獨(dú)列帳、?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占、挪用。第三十四條 成立由政府有關(guān)部門(mén)代表、城鎮(zhèn)居民代表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和有關(guān)專家組成的基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。市 長(zhǎng)二〇〇七年十一月一日第一章 總 則 第一條第二條 凡在本市市區(qū)具有城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的下列人員（不含在校大學(xué)生），均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（一）18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民（以下簡(jiǎn)稱“成人居民”）；（二）未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）（以下簡(jiǎn)稱“學(xué)生兒童”）。市發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督、公安以及殘聯(lián)等部門(mén)，應(yīng)當(dāng)按照各自的職能，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于參保城鎮(zhèn)居民住院和特殊疾病門(mén)診支出，不建立個(gè)人賬戶，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)卡管理。其中，政府補(bǔ)助60元，個(gè)人繳納270元。對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生兒童，政府每人每年補(bǔ)助80元，家庭繳納10元。新生兒可在出生28天后由家長(zhǎng)持相關(guān)材料到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保城鎮(zhèn)居民制作《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，交由社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)組織發(fā)放。第十四條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年編制1次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政府補(bǔ)助計(jì)劃，并報(bào)市財(cái)政部門(mén)。第十七條 參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在市勞動(dòng)保障部門(mén)確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）。一個(gè)自然內(nèi)自第2次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。一次性住院過(guò)程跨的，按治療終結(jié)時(shí)間確定。成人居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按下列比例分擔(dān)：（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%；（二）在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；（三）在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%；（四）在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含本市部分省屬轉(zhuǎn)診醫(yī)院），統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金積累情況另行確定。在一個(gè)自然內(nèi)門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到統(tǒng)籌基金最高支付限額的，；。特殊疾病病種的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障部門(mén)另行制定。超過(guò)3個(gè)月以上的，在次年規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)重新辦理參保手續(xù)。（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等致傷的； 第二十七條 參保城鎮(zhèn)居民不準(zhǔn)有下列行為：（一）偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證；（二）向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件、冒名頂替就醫(yī)。第三十一條 城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治，合理檢查，合理用藥，并按規(guī)定與住院參保城鎮(zhèn)居民簽訂住院協(xié)議，及時(shí)提供一日清單及費(fèi)用明細(xì)。第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金賬戶；（二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)金；（三）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)金管理規(guī)定，造成基金流失；（四）擅自減、免或者增加個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)；（五）擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（六）徇私舞弊、索賄受賄。第三十八條 參保城鎮(zhèn)居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議雙方協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成一致的，依法進(jìn)行仲裁或者由勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出處理意見(jiàn)。第四十條 符合本辦法規(guī)定參保范圍內(nèi)的，已按照有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，可繼續(xù)按原規(guī)定參保，不享受政府補(bǔ)助；也可按本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在2007年11月30日前到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。待財(cái)政體制統(tǒng)一后，再享受相應(yīng)的市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策。第四十四條 本辦法自2007年11月1日起施行。政府對(duì)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)助，對(duì)城鎮(zhèn)困難居民以財(cái)政補(bǔ)助為主扶持參保。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化因素，由市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同相關(guān)部門(mén)適時(shí)提出調(diào)整方案，報(bào)市政府審批后公布實(shí)施。（二）中小學(xué)生首次參保應(yīng)提供在校生證明、本人身份證或戶口薄，一寸近期免冠照片二張。（三）18周歲以上非在校學(xué)生類居民首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)提供下列資料：本人身份證、戶口本、低保人員提供《低保證》、殘疾人員提供《殘疾證》、一寸近期免冠照片二張。第六條 城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)后，享受門(mén)診和住院兩部分醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第七條 將參保居民惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術(shù)后服用抗排異門(mén)診治療費(fèi)用和中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民的再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門(mén)診治療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，起付線為400元，超過(guò)起付線以上部分按50%報(bào)銷，每人每年報(bào)銷門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用封頂線為3000元。連續(xù)參保繳費(fèi)滿10年以上，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷封頂線提高10000元。第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍，按照遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍規(guī)定執(zhí)行。（三）治療藥品費(fèi)用：使用“甲類目錄”治療發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷起付線以上、封頂線以下的費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)院憑市社保中心住院通知單為參保人員辦理住院。（三）急診、搶救危重病人等特殊情況住院的，可就近就醫(yī)搶救治療，但應(yīng)憑診斷證明書(shū)及相關(guān)資料在3個(gè)工作日內(nèi)到市社保中心補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。在外地住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障專用卡》、診斷證明書(shū)和住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及住院醫(yī)療費(fèi)用清單，到市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存、收支兩條線管理，獨(dú)立核算，專款專用，結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用。具體辦法為：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限可視同參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限，兩者可合并計(jì)算。對(duì)完成參保繳費(fèi)任務(wù)的單位，按實(shí)際參保人數(shù)每人5元標(biāo)準(zhǔn)，由市財(cái)政撥付專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。第二十三條 本辦法自2008年1月1日起施行。(三)其他符合條件的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡(jiǎn)稱一般城鎮(zhèn)居民)。(三)政府引導(dǎo)、自愿參保,實(shí)行屬地管理。第四條 本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策。各街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記等相關(guān)工作。教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、審計(jì)等部門(mén),應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。其中,個(gè)人繳納20元,政府補(bǔ)助60元。屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納20元,政府補(bǔ)助260元。各縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照未成年城鎮(zhèn)居民每人每年不低于80元、一般和老年城鎮(zhèn)居民每人每年不低于240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。第十條 政府補(bǔ)助資金,除省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助部分外,市級(jí)財(cái)政按照一定比例對(duì)部分縣市區(qū)給予補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的稅收鼓勵(lì)政策。每年1月1日至12月31日為一個(gè)醫(yī)療。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保的城鎮(zhèn)居民建立繳費(fèi)和支付記錄,并負(fù)責(zé)為參保人員提供信息查詢。第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付實(shí)行最高支付限額制度。根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。第十九條 建立門(mén)診大病醫(yī)療制度。各縣(市)可自行確定門(mén)診大病病種、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。第二十三條 一般和老年城鎮(zhèn)居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)未發(fā)生住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用,且下一醫(yī)療繼續(xù)參保繳費(fèi)的,可享受上一醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)額10%的普通門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第二十七條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一般城鎮(zhèn)居民,從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,其在本市范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)繳費(fèi)年限每滿3年折抵城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限1年(折算不滿1年的,按實(shí)際折算時(shí)間計(jì)算)。(二)參保人員出國(guó)或者赴香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第三十條 因自然災(zāi)害等因素造成的大范圍急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由各級(jí)政府協(xié)調(diào)解決。因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情,及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第三十四條