【正文】 師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查外科、內(nèi)兒科、婦科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)病例。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。（四）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)院定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，如有條件，可利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。因特殊治療需要，需使用抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。（二）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室填寫(xiě)提交申請(qǐng)表（詳見(jiàn)附件4），經(jīng)藥劑科提出意見(jiàn)后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議，抗菌藥物管理工作組2／3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2／3以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。（3）療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（二）配備專職的臨床藥師，負(fù)責(zé)對(duì)本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，并參與本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。一、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)（一）成立抗菌藥物管理工作組組 長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成 員：抗菌藥物管理工作組職責(zé)：貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施。藥劑科應(yīng)當(dāng)保證全院的抗菌藥物供應(yīng)，做好臨床藥學(xué)和處方點(diǎn)評(píng)工作。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥，不能出現(xiàn)超常處方。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)，填寫(xiě)越級(jí)使用抗菌藥物申請(qǐng)表。對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括：《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。（二）嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。（3）療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理一、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 成立抗菌藥物管理工作組組 長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成 員：抗菌藥物管理工作組職責(zé)：貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施。制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施。限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。（4）價(jià)格昂貴的抗菌藥物。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。三、監(jiān)督考核（一）醫(yī)務(wù)科、藥劑科等職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。有下列情況之一的，判定為超常處方： ?、無(wú)適應(yīng)證用藥；?、無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的； ?、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；?、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各部門的抗菌藥物管理工作進(jìn)行督導(dǎo)。制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施。（三）根據(jù)臨床實(shí)際需要,檢驗(yàn)科積極開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本院常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，參與本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。（4）價(jià)格昂貴的抗菌藥物。對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見(jiàn)?？咕幬锲贩N原則上不超過(guò)40種。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，填寫(xiě)抗菌藥物臨時(shí)用藥申請(qǐng)表（詳見(jiàn)附件6），說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作小組審核同意后，由藥劑科臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。（五）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)院每對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格（詳見(jiàn)附件7）。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。三、監(jiān)督考核與獎(jiǎng)懲（一）醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科等職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。（三）將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室績(jī)效考核指標(biāo)體系；并將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先、任期考核、職稱評(píng)定、職務(wù)任命等重要參考條件。門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)1例扣醫(yī)生績(jī)效工資50 元；越級(jí)使用抗菌藥物未經(jīng)審批者，每例扣績(jī)效工資50元。如未及時(shí)完成，扣罰績(jī)效工資100元。藥劑科應(yīng)當(dāng)保證全院的抗菌藥物供應(yīng)，做好臨床藥學(xué)和處方點(diǎn)評(píng)工作，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的要求及時(shí)調(diào)整抗菌藥物。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、抗菌藥物管理工作組和處方點(diǎn)評(píng)專家組成員在抗菌藥物管理過(guò)程中，未能及時(shí)、正確履行相應(yīng)職責(zé)者，每次扣罰當(dāng)月績(jī)效工資100元。（五）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。有下列情況之一的，判定為異常情況：使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。附件：各科室常見(jiàn)疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范抗菌藥物分級(jí)目錄特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程抗菌藥物購(gòu)進(jìn)申請(qǐng)表抗菌藥物品規(guī)登記表抗菌藥物臨時(shí)用藥申請(qǐng)表抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)限及藥師調(diào)劑資格登記表越級(jí)使用抗菌藥物申請(qǐng)表抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)分解目錄第三篇：抗菌藥物臨床合理使用管理制度抗菌藥物臨床合理使用管理制度為促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物規(guī)范、合理使用，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等制定本制度。三、醫(yī)院將合理使用抗菌藥物作為醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理考核的重要內(nèi)容，按照《臨床診療規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，制定具體的管理辦法，完善工作制度和監(jiān)管機(jī)制，每月分析院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床使用情況，對(duì)科室和個(gè)人存在的問(wèn)題限期進(jìn)行整改，結(jié)果與績(jī)效考評(píng)掛鉤。對(duì)不執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度的科室和個(gè)人按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處罰。六、藥劑科要加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)，為臨床藥師開(kāi)展工作提供必要的條件。八、醫(yī)院每年至少2次組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn)，并組織考試，考試的結(jié)果與績(jī)效考評(píng)掛鉤，不及格者應(yīng)取消抗菌藥物的處方權(quán)和調(diào)劑資格。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。四、院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。（二）審議本院抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施。感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。臨床微生物室開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。本院抗菌藥物供應(yīng)目錄包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)。具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄。十六、按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提