【正文】 ?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB* 聯(lián)合用藥的必要性： ； ； ；?？娠@著升高心衰時(shí)低鈉血癥時(shí)的血鈉水平。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺(jué)前，并且首劑減半。5）利喜定（國(guó)產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流病人。常用于高血壓急癥首選。推薦維持量 15mg qd；一般認(rèn)為 20mg以上似乎對(duì)血壓無(wú)進(jìn)一步影響，40mg/d未作過(guò)研究。除長(zhǎng)效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用，5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg。2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類 1 （indapamide）*10 作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時(shí)有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，AVB和外周血管疾病。50mg/片 100mg*7片3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg ，保護(hù)心、腎等靶器官。ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑，angiotensinII receptor blockers）治療對(duì)象和禁忌癥同ACEI。*起始治療后 12周應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。* 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用。昀大劑量： 480mg/d(1＃ bid)。1)心痛定（硝苯地平片）：510mg 舌下含化 1020mg tid 5mg/片2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mg bid 20mg/片3)得高寧（緩釋片）：1020mg bid 硝苯地平10mg/片 極量：40mg/次4)拜新同（控釋片）：30mg 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰開(kāi)，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá) 100%，單藥控制率 70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。第一篇：臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)一、降壓、抗心衰藥鈣拮抗劑：(calcium channel blockers,CC降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。（進(jìn)口）晨服 INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效5)波依定：非洛地平緩釋片 510mg qdbid（維持量）5mg/片 *10 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效6)尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應(yīng)用較少）7)尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時(shí)，用鈣劑對(duì)抗。注意藥物間的相互作用。（心梗后EF1)雅施達(dá)（培垛普利 Perindopril）：高血壓： 4mg ： 8mg ：24mg 一般從 2mg ，逐步加量 4mg*10片三代飯后服可改善動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2)必利那（貝那普利 Benazepril）：1020 mg 3)達(dá)爽（咪達(dá)普利 Imidapril）：510 mg 5mg/片；10mg*10片4)開(kāi)博通（卡托普利 Captopril）：25mg tid *20片一代5)開(kāi)富特（復(fù)方卡托普利制劑）：12＃，bidtid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。ACEI對(duì)于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無(wú)限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。不良反應(yīng)較少。尤其適用于糖耐量異常患者，相當(dāng)于 1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似）80mg*74）維爾亞（坎地沙坦）： 48mg 4mg/片5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：48mg 8mg*7 特異性作用于 AT1受體，在此類藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對(duì)心率無(wú)明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。1)倍他樂(lè)克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50100 mg *20 治療心衰：起始量 –25 mg qd ；靶劑量為 200 mg qd ；針劑 5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛爾）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律過(guò)快，室上性、室性心律過(guò)速3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mg 5mg*10 5mg相當(dāng)于倍他樂(lè)克100mg 治療心衰： mg qd起始，靶劑量為 10 mg qd 對(duì) β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。HRβRB時(shí)，需加藥，應(yīng)考慮 CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時(shí)： ；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過(guò) 25mg。不用于磺胺過(guò)敏者。利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，用于輕型心衰 Sig：1＃ po 6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時(shí)。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg bid 2mg *10片3）酚妥拉明（利其丁）：5mg ?！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_(kāi)始時(shí)每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。*作用于中樞的 α受體阻滯劑（如可樂(lè)寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。在給藥過(guò)程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。AVP保水排鈉。*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Betablockers；C：CCB；D：Diuretics。高血壓藥物治療抵抗的原因：未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選 ACEI。短效針劑 sig：27mg/h 60120ug/min sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃③索尼特：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍豢山婪蚰胨?60mg*10片 sig：60mg 晨服 60mg*10＃從小劑量 30mg qd開(kāi)始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃⑥愛(ài)倍：同異舒吉。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴(yán)重低血壓者禁用。葛根素針（普樂(lè)林）：100200mg bid 200400mg 主要不良反應(yīng)：發(fā)熱，過(guò)敏反應(yīng)（藥疹/皮炎/過(guò)敏性休克），溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。天門冬氨酸鉀鎂：營(yíng)養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：2060ml+5% glucose 500ml qd；12＃ tid sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml qd能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg tid（飯后口服）10mg/片*30具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。注射過(guò)程中藥液外滲到皮下會(huì)造成疼痛和局部刺激難以耐受?？导{欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。不良反應(yīng)：偶見(jiàn)發(fā)熱和皮疹。酌情 68支。sig： 250ml 1百扶欣：人參多糖針 2ml/支增強(qiáng)免疫力 sig：46ml+5％Glucose 50ml 1黃芪針：應(yīng)用于病毒性心肌炎等，增強(qiáng)免疫力。波立維：75mg （clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時(shí)需測(cè)血常規(guī)。抵克立得：12＃ （ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反應(yīng)： ：；；向；。機(jī)制：高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。用法：12支+5%10%Glucose 500ml ，每療程 10天，共 2個(gè)療程?？速悾阂乐Z肝素鈉 sig：。用于急性深靜脈血栓治療；進(jìn)行血液透析和血液過(guò)濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB1華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。1其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。△近年來(lái)常應(yīng)用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 40mg）皮下注射 ,一天 2次。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動(dòng)性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。抗血小板聚集藥物臨床試驗(yàn)：CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較研究。其他MATCH研究，CHARISMA試驗(yàn)等。：2030ml+ 250ml 23 周六、降脂藥：貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMGCA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。升高HDLC 效果較好 ，阿樂(lè)（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。降脂：10mg 10mg/片 冠心?。?0mg 20mg*7 40mg*5 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力較弱 脂必妥：2＃ tid 效力較弱 紅曲 ：飯后 尤其適用于肝功能不良者，降TG 的效果較好，價(jià)格昂貴。通常服藥后10 天左右明顯見(jiàn)效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復(fù)正常水平?；旌闲愿咧Y的治療： 和LDLC 增高為主，可選用他汀類； 升高為主則用貝特類；，LDLC，和TG 均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。七、活血化瘀藥：1) 、改善心肌缺血、改善腦循環(huán) 250 ml 250ml/瓶副反應(yīng)：偶有皮疹，頭暈，甚有過(guò)敏性休克。sig：34 支+ 250ml 11)悅安欣：苦蝶子針 10ml/支sig：50ml+5%Glucose 250ml 12)杏 芎：中成藥 250ml 13)谷 紅：中成藥 5ml/支sig：1520ml+ 250ml 14)杏 ?。恒y杏達(dá)莫注射液 5ml,10ml/支 適用于預(yù)防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病?！具m應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。.（lanatosiade C） ，24 ，特別適用于心衰伴房顫。，異搏定等同時(shí)應(yīng)用。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3 天以上。治療疼痛：開(kāi)始每日200400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴(yán)重病例每日肌注200400mg，連續(xù)３日。：阿普唑侖 *100 片/瓶 依賴性較小 sig: 1 ：艾司唑侖 1mg*30 片 sig: 1 ：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1 tid ： 鹽酸文拉法辛片 75mg*14 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠。老年病人 ：早晨服1 片即可。sig: 40μg tid 根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50200mg/d ：48 tid 復(fù)方α酮酸片配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)九、溶血栓藥物：對(duì)血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。? ②鏈激酶具有抗原性，可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松24mg。加速給藥方案采用首劑15mg，繼而30分鐘內(nèi)50mg，再60分鐘內(nèi)35mg。其他有過(guò)敏反應(yīng)(用SK及APSAC者，表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。*奎尼?。篒A類 主要用于房顫和房撲的復(fù)律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常。GI不適,低血壓。維持量：14mg/min。*普羅帕酮（propafenone）: 心律平IC類 50mg/片； 70mg/支口服：450600mg/d 初始150mg tid po ；需要時(shí) 200mg tid po；最大量 200mg qid po。*美多心安：II 類：β阻滯劑5mg稀釋后緩慢靜注（五分鐘），必要時(shí)5 分鐘后重復(fù)。如果需要，15～30 ～3mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開(kāi)始，～（相當(dāng)于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。QT延長(zhǎng),尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見(jiàn))，GI不適和便秘。治療：阿奇霉素 Qd 3天停4 天 2 個(gè)月；激素。增加華法林抗凝作用。注意：①不能速度不能過(guò)快，過(guò)快可引起血壓降低，心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；②老年人，尤其是合并心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。Sig：腺苷 612mg 快速靜注（“彈丸式”推注）單劑使用不超過(guò)12mg ATP 20mg快速靜注 單劑使用不超過(guò)30mg不良反應(yīng)：面部潮紅，全身不適、氣短，惡心，心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯等。心梗后瀕發(fā)室早或室速? 胺碘酮150mg稀釋于生理鹽水20m1中，于5～10分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)注入，繼以1mg／min靜滴維持6小時(shí)，／min。：sig: 24 tid 中成藥 ：sig: 24 tid 中成藥：人參，麥冬等中藥 抗心律失常sig: 4 tid ０．４ｇ／片 ４周一療程，明顯減少心律失常的發(fā)作頻率；顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥狀；良好的心肌保護(hù)作用。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。特點(diǎn)：作用時(shí)間短，需靜滴維持。【用法】：間羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時(shí)增加劑量，緊急時(shí)可用5～10mg靜脈注射。對(duì)合并心房顫動(dòng)者，因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用。應(yīng)用于①心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射 ②三度房室傳導(dǎo)阻滯：HR：M膽堿受體阻斷劑 應(yīng)用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等。介入手術(shù)基本用藥：：500ml*810 瓶 10mg 10mg 12500u*23 支 100mg