體溫單填寫規(guī)范-wenkub
2024-10-14 02 本頁面
【正文】 如：2011—01—01住院日數(shù)：從入院當(dāng)天起寫“1”，連續(xù)寫至出院當(dāng)日。例：原102—3。一、用藍黑墨水筆填寫下列各項：部分眉欄項目的書寫：（1）科別：必須寫全稱。例如：精神科一。轉(zhuǎn)床位應(yīng)標(biāo)明去向，須在床號上方填寫新的病室及床號（2024），用箭頭連接。手術(shù)后天數(shù)：自手術(shù)次日開始計數(shù)，連續(xù)書寫14天，若在14天內(nèi)進行第2次手術(shù)，則將第一次手術(shù)天數(shù)作為分母，第2次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫。如需每日記錄一次，將測量數(shù)據(jù)以分式記錄在相應(yīng)時間欄內(nèi)，如為下肢血壓應(yīng)標(biāo)注，記錄方式：收縮壓/舒張壓（130/80）。單位：毫升（ml）。（5）新入院及出院患者不足24小時的不記錄二便。單位：厘米（cm）。同一天做兩種或兩種以上藥敏試驗時，結(jié)果填寫在相應(yīng)空格欄內(nèi)，依次上下排列。轉(zhuǎn)入由接收科室填寫（接收科室接收時用紅筆填寫“轉(zhuǎn)入”）。（2）℃，按實際測量度數(shù)，用藍色筆繪制于體溫單35℃－42℃之間，相鄰溫度用藍線相連?！北硎?，相鄰的脈搏用紅線相連。五、呼吸：（1）呼吸應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑記錄（包括新入院患者及靜脈輸液患者），用藍黑墨水筆在相應(yīng)欄內(nèi)填寫，相鄰兩次呼吸上下錯開，先上后下。二、三級護理病人體溫單繪制規(guī)定：精神科一級護理病人，改為二級或三級護理后，每天下午15：00測量一次體溫、呼吸、脈搏，記錄在《常規(guī)檢查記錄單》上，并簽護士全名。轉(zhuǎn)科病人，每日測體溫、脈搏2次，連續(xù)測量三天，第一天遵照醫(yī)囑在相應(yīng)時間內(nèi)繪制，其余兩天，每日早在6：00，下午14：00時內(nèi)繪制填寫，3天后按相應(yīng)護理級別要求執(zhí)行，如有靜脈輸液的病人按第4條執(zhí)行。出量、入量記錄：按醫(yī)囑及病情需要如實填寫24小時總量。附體溫單樣模第二篇：體溫單書寫規(guī)范與示例體溫單書寫規(guī)范與示例一、體溫單書寫規(guī)范（一）體溫單內(nèi)容內(nèi)容包括：患者姓名、入院日期、科別、床號、診斷、病歷號、日期、日數(shù)、手術(shù)、產(chǎn)后日數(shù)、時間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體入量、尿量、大便次數(shù)、其他排出量、試敏試驗、患者住院周數(shù)（日）等.（二）用藍黑墨水筆填寫下列各項： ：（1）姓名（2）入院日期：年份必須填寫4位數(shù)，格式為年—月—日。（6）病案號。：在體溫單繪制圖以下欄內(nèi)包括血壓、體重、體液入量、尿量、大便次數(shù)、其他排出量、藥敏試驗名稱等。5歲以下（一般患兒）血壓可根據(jù)病情決定測量頻次。（4）尿量：尿失禁用“*”表示。大便失禁或人造肝門者用“*”表示，灌腸用“E”表示，灌腸后排便一次用“1/E”表示。同一天做兩種以上藥敏試驗，則在欄下加寫。手術(shù)后日數(shù)：填寫手術(shù)（分娩）后天數(shù)，以手術(shù)（分娩）次日為手術(shù)后第一日，依次填寫直至14天為止。物理降溫半小時后所測得的體溫，畫在降溫前體溫的同一縱格欄內(nèi)，以紅圈表示，并以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前相連。實際數(shù)值記錄在相關(guān)護理記錄單上。高熱短絀脈以紅圈表示心尖搏動，紅點表示脈搏，兩者之間為短絀，用紅色平行線填滿。實際數(shù)值記錄在相關(guān)護理記錄單上。第三篇：體溫單操作流程體溫單的操作流程① 病歷書寫→②護士患者列表→③雙擊所選患者→④左框點擊體溫單，選擇新建體溫單→⑤體溫單已自動顯示患者入院時間，單擊可跳出填寫體溫單界面，在相對的時間點，輸入體溫（腋溫）、脈搏，然后保存即可。發(fā)熱病人：l 正常體溫，只畫7：00 l 測3天，畫7:00、14:00 l 測3天，畫7:00、10:00、14:00、18:00 l ，測3天
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