4醫(yī)院病案室工作制度-wenkub
2024-10-13 16 本頁面
【正文】 人應有完整的病案，病人出院（死亡）時由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機首頁錄入、裝袋上架存檔。死亡病歷討論和病程記錄等主觀病歷不能復印。七、病案到期不歸還，由病案管理人員通知本人兩次，如不及時歸還，從超過期限第三天起，每份病案每天扣20元病案復印制度根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》：一、只受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請： 1．患者本人及其代理人； ； 。三、因臨床教學和科研等工作需要，借閱10份以下的，病案人員可當場提借如需大批量（最多不能超過30份）應當分批提借。要辦理借閱手續(xù)。對借用的病案要妥善保管和愛護，不得涂改、撕頁、折散、轉借和丟失，違反者按情節(jié)處理。五、任何人不得私自留用病案，如需要應按規(guī)定辦理手續(xù)，并按期歸還，不得私 自復印。督促各科室及時上繳病案（原則上為病人出院后10天），注意檢查首頁以及病案主要內容是否完整，同時要求依序管理、裝訂以及按住院號排列上架歸檔。第一篇：4醫(yī)院病案室工作制度病案室工作制度一、病案室負責全院住院病案的收集，整理和管理工作。病案室回收病案時應查點并簽名，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋有關科室。六、病案資料具有保密性，必須由本院工作人員傳送，任何情況下不充許將病 案交給病人或交付陪護人員、院外人員傳送病案，以免丟失或發(fā)生其它問題。院外醫(yī)療單位不予外 借病案。凡翻閱病案、應在病案室進行，未經(jīng)允許不得帶出室外。四、用于專題討論或死亡討論的病案須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員同意及辦理方可借出。二、申請人按照下列要求提供有關證明材料： ，應當提供其有效身份證明；2．申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料；，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者及其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；，應當提供保險機構與患者簽定的保險合同復印件，患者本人或者其代理人的授權同意書，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。四、復印病案應在申請人在場的情況下進行,復制后申請人核對無誤，醫(yī)療機構加蓋證明印記。三、歸檔病案不得私自復印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)教科批準方可進行。六、提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結、辦案人員等使用的病案，需要時經(jīng)醫(yī)教科批準給予復印。（三）要熟練、準確掌握ICD—10編碼。九、病案室管理人員職責經(jīng)常檢查病歷的書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質量。十、管理流程(1)凡出院病案，應于患者出院后24小時內全部收回到病案室。使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。(5)病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號上架。(1)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。(1)編目人員根據(jù)首頁上的診斷、手術名稱，寫上相應的ICD編碼。無出院者的病案，住院處概不結賬。(6)送（轉）交病案單位，無接收部門人簽字，如果發(fā)生病案缺號、丟失，由送（轉）交病案單位負責；已簽字的，由簽字單位負責。(1)本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學、科研需要參閱病案時，應在病案室內閱畢歸還。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借出病案室。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經(jīng)院長批準后，交付押金50元，可摘錄或復制，當日歸還。(3)醫(yī)教科堅持每周進行病歷或報告單質量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷（或圖片及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質量。，病案室只提供所需病歷。四． 按醫(yī)院規(guī)定對各科室病案進行評審、判分。五． 認真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。八． 保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災。準確率達98%，對每份出院病案，其主要診斷及手術名稱，進行編碼，同時做好損傷、形態(tài)及補充編碼。任何人不得隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。進行死亡病例討論需由科室重新將病歷自病案室借出，借閱執(zhí)行《病歷借閱制度》中相關規(guī)定。病歷歸檔時間以收取站內病歷時間為準。九、對已歸檔的病歷而滯留在病房的各種檢驗和檢查報告單，病房應 每天移交給病案室收集人員，保證病歷完整性。病歷上架時要 認真核對架上前后病歷的病案號，實行留尾核對制，按順序排放，防止病歷錯位歸檔（病案號印跡較淡，發(fā)生辨認錯誤；視覺倒碼、順碼、變碼引起視覺誤差；病歷較薄，出現(xiàn)夾帶）。歸還的病 歷要勤于上架，以便于病歷的查找和供應。三、病案資料只限相關科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，其他人員須經(jīng)醫(yī)務科科長或業(yè)務院長審批方可借閱。六、患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關規(guī)定辦理復印手續(xù)。九、病案庫應做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位臵，由病案管理人員歸檔上架。病案復印管理制度一、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、湖北省《病歷書寫規(guī)范》、《病案科（室）建設管理規(guī)范》的要求，結合本院實際制定本制度。嚴禁涂改、偽造、隱匿或銷毀病歷，發(fā)生搶奪病歷情形的立即報保衛(wèi)科，由保衛(wèi)科視情況處理或直接報警。曾發(fā)生搶奪病歷情形或患方在場在3人或3人以上時，應報保衛(wèi)科安排人員護送。必要時經(jīng)請示分管院領導也可以封存原件，嚴禁涂改或做任何標記。四、保管。病歷質量監(jiān)控管理制度一、病歷書寫基本要求各級醫(yī)師在接診每一位就診患者時，必須按衛(wèi)生部《病歷書寫基本
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