【正文】 ?；挤揭罅舸娌v復印件的，應按病歷復印制度執(zhí)行。為避免影響診療及其他工作，封存的病歷一般為復印件，醫(yī)患雙方可視需要在復印件是按手印或做其他標記。醫(yī)療安全科工作人員在封存件正面寫清病案號、患者姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章。患者或近親屬在封口處簽字、按手印或做其他標記。封存的病歷由醫(yī)務科保管，任何人不得私自拆封。當患方要求啟封封存病歷時，或因鑒定或訴訟程序需要啟封封存病歷時，患方應表示同意并簽字、按手印確認，在醫(yī)患雙方再次的情況下現(xiàn)場啟封，醫(yī)務科保留啟封簽字記錄，病歷啟封后恢復啟封前的管理狀態(tài)，繼續(xù)納入正常的病歷管理程序。書寫基本要求詳見本院醫(yī)療核心制度之病歷書寫基本規(guī)范。（二）考核標準以“沭陽仁慈醫(yī)院住院病歷質量檢查評分表”和“沭陽仁慈醫(yī)院運行病歷檢查評分表”為標準。（三）三級質控二級考核方法一級質控：為科級質控，本級質控旨在提高病歷書寫者及所在科室的自控意識，加大自控力度，要求做到：住院病歷須按“江蘇省住院病歷質量檢查評分表”的要求進行書寫、質控。修改時，修改人員應注明修改日期并簽全名，并應保持原記錄清楚、可辯。各級醫(yī)師簽字必須履行職責，不流于形式。并抽查本科當月出院病歷總量的10%，要求分析存在問題，提出整改意見并記錄在科室病歷書寫質量考核登記本中。二級質控： 為院級質控，主要由醫(yī)教科組織落實執(zhí)行，包括：（1）由院病歷質控辦每月對各科室上月出院的住院三天以上的歸檔病歷進行質控。每月將考評、分析意見和整改意見匯總后反饋給各科室。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，限期整改。對平均成績未達到甲級病歷要求者實行追蹤監(jiān)控。每季度進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對病歷內涵質量的審查。住院病歷經院級以上病歷質控檢查，若檢查得分：＞85分且＜90分，每份扣200元；＞80分且≤85分，每份扣400元；＞75分且≤80分，每份扣600元；≤75分，每份扣1000元；入院錄書寫者∶經治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶∶∶∶。住院病歷每丟失1頁扣200元，丟失整份病歷扣2000元。下級醫(yī)師偽造上級醫(yī)師簽名，每發(fā)現(xiàn)1例扣所在科室200元。造成嚴重后果的，按情節(jié)輕重給予行政處分。運行病歷所有運行病歷的檢查，亦可按《沭陽仁慈醫(yī)院運行病歷檢查評分表》作為評分標準，專項檢查參照此標準進行評分，要求所有運行病歷均應為滿分；未滿分者扣款金額為所扣分值乘以10。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)管理辦法為了進一步促進我院醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，加強醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)管理，強化依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療工作質量，在依法執(zhí)業(yè)方面嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行崗位職責和診療技術規(guī)范，做到人人知曉執(zhí)業(yè)要求，堅持依法執(zhí)業(yè)，確保持證上崗，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。具體規(guī)定如下：一．醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定 1．醫(yī)生必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后方可上崗工作。3．醫(yī)師上崗必須嚴格按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和范圍進行執(zhí)業(yè)，未經注冊人員不得從事醫(yī)療、預防、保健活動，從事母嬰保健的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當依照母嬰保健法的規(guī)定，取得相應的資格?？荚嚥缓细竦尼t(yī)師，醫(yī)院有權責令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月；暫停職業(yè)活動期滿，進行考核，考核合格者，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；對考核不合格的，可給予注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。2．護士注冊的有效期為二年，未經護士注冊者不得從事護士工作。3．見習護士只能在注冊護士的指導下從事臨床護理工作 4．護士在執(zhí)業(yè)過程中要定期進行“三基、三嚴”訓練和考試，對考試不合格者，醫(yī)院有權令其暫停執(zhí)業(yè)活動，接受培訓和繼續(xù)教育，再次考試合格后，方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。三．藥、技人員執(zhí)業(yè)管理規(guī)定《執(zhí)業(yè)藥師證》或《藥師資格證》，其他醫(yī)務人員（技師）取得醫(yī)學專業(yè)技術資格證書方可上崗執(zhí)業(yè)。四．執(zhí)業(yè)資格取得程序及方式：1．個人申報。醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格考試手續(xù)由醫(yī)務科、護理部分別辦理。通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，即取得執(zhí)業(yè)資格。6．取得各種證書后到醫(yī)務科登記備案。未取得執(zhí)業(yè)資格及注冊的醫(yī)務人員，不得單獨從事臨床工作。3．引進、調入我院的醫(yī)務人員，將已取得資格證書交醫(yī)務科或護理部，由其負責到市衛(wèi)生局登記注冊，注冊后三月之內授予相關權限，并通知其執(zhí)業(yè)。2．未在規(guī)定期限內按照相關要求獲得執(zhí)業(yè)資格人員以見習人員身份安排工作崗位，實行院內通報制度，并執(zhí)行以下工資待遇：第一次考試不合格，自成績公布之次月起停發(fā)獎金。在此期間應服從科室工作安排，不得離崗。七．本辦法由醫(yī)務科負責解釋。第四篇：病案室工作制度病案室工作制度一、病案室負責全院的病案管理，包括對病案的回收、審核、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研提供可靠的資料，同時進行病案質量控制、提高病案書寫水平。三、按醫(yī)院規(guī)定對各科室出院病歷進行評審、打分。與各科保持密切聯(lián)系。四、認真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作、做好病案資料的編碼，數(shù)字化病案掃描。六、保持病案室的整潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災。二、制定并落實病案科管理工作的各項規(guī)章制度和崗位職責，每一崗位有具體明確的工作描述。三、負責病案資料的收集、整理、歸檔、借閱供應、對外復印、分類編碼、質量監(jiān)控、索引登記、存儲等，滿足患者、醫(yī)務人員、行政部門、保險及法律等對病案的需求。（二）保守病案的一切秘密，不得隨意泄露患者隱私，不許利用工作之便隨意借閱病案。（四）各種編碼要認真仔細，遇到模糊的編碼分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)師聯(lián)系，保證編碼準確，減少誤差。（六）住院病案要長期保存。四、依法收集醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析并及時提供各種病案信息。六、加強業(yè)務知識學習，提高病案管理質量