【正文】 未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。既往：診斷“2型糖尿病”10年“ 糖尿病腎病4期”2年，平素不規(guī)則口服“瑞格列耐“治療，血糖未監(jiān)測(cè)。近2年來走平路50m即感氣促不適，休息后好轉(zhuǎn)。責(zé)任護(hù)士：大家好，今天我們查房的對(duì)象是228床，患者黃國(guó)英，男，73歲，以“反復(fù)胸悶、氣促15年，再發(fā)1個(gè)月”為主訴入院。③做好患者心理護(hù)理，解除緊張、憂慮、恐懼心理，以防七情再傷。①護(hù)理上以通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)為原則。③飲食溫?zé)?，忌食生冷、油膩，有助于增?qiáng)療效。（3）陰寒凝滯：胸痛徹背，感寒痛甚，伴氣短、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷，舌苔白膩，脈沉細(xì)。①護(hù)理：減少探視次數(shù)，使患者保證充足睡眠和休息，保持心情舒暢，避免耗氣傷津。②飲食宜溫?zé)?，以清補(bǔ)為原則，忌食生冷，油膩；③做好情志護(hù)理，使之肝氣條達(dá)，心脈運(yùn)行無阻。處理原則為活血化瘀，通絡(luò)止痛。硝酸酯類藥物是緩解心絞痛的首選藥，但此類藥物會(huì)引起血壓下降，靜脈用藥時(shí)，注意控制滴速。經(jīng)常與病人交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)為宜，如五谷、新鮮蔬菜、豆莢、水果、植物油等富含纖維素食品之類。應(yīng)保持大便的通暢，忌排便努責(zé)，防加重病情。為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境是十分重要的。病機(jī)多為寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)或情志失調(diào)，年老體虛不能鼓舞五臟之陽，以致胸陽不振，氣滯血瘀，發(fā)為心痛。因此，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)以首護(hù)元?dú)猓皶r(shí)止痛，處理好兼癥，保持精神愉快，維護(hù)臟腑平衡為基本原則。保持病室空氣新鮮，使患者納氣吐新，以增強(qiáng)氣血運(yùn)行。囑咐患者不在飽餐后饑餓時(shí)洗澡．洗澡時(shí)盡量有人陪伴。必須戒煙，慎飲酒，不飲濃茶、咖啡和烈性酒。應(yīng)忌惱怒憂思，使肝氣順達(dá)。更換體位時(shí)動(dòng)作不宜過快，以免引起低血壓致暈厥。①護(hù)理：病室應(yīng)陽光充足，空氣流通。切忌飽餐。②飲食上注重補(bǔ)氣養(yǎng)陰。①護(hù)理：病室宜溫暖，陽光充足。可用少量干姜、川椒等調(diào)味，以溫運(yùn)中陽，祛寒活絡(luò)。室內(nèi)不宜潮濕，空氣新鮮?？傊?，加強(qiáng)中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)冠心病患者的康復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)方面起著重要作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“??其知道者，法于陰陽，合于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去”是積極保健和護(hù)理的思想【2】。緣于15余年前出現(xiàn)胸悶，氣促，當(dāng)時(shí)走2－3層樓梯就感氣促，且癥狀漸加重，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫，“受涼”后或勞累后癥狀加重，休息后癥狀可緩解，就診省級(jí)醫(yī)院診斷“冠心病、心功能不全、心律失常：心房顫動(dòng)”。長(zhǎng)期我院門診隨訪，診斷為“冠心病、心功能不全、心房纖顫”，間斷口服“貝那普利、硝苯地平”等藥物治療，癥狀仍時(shí)有反復(fù)。患“前列腺增生癥伴結(jié)石、多發(fā)性腦梗塞、慢性膽囊炎、脂肪肝、左腎結(jié)石、右腎囊腫、脂代謝紊亂、高尿酸血癥”多年，未治療。腹平軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。診斷依據(jù)：，73歲，反復(fù)胸悶、氣促15年，再發(fā)1個(gè)月。鑒別診斷：:有慢性胸肺疾病史,查體有肺動(dòng)脈高壓及右心室肥厚擴(kuò)大或右心衰體征,結(jié)合心電圖及胸片可進(jìn)一部確診。先請(qǐng)何護(hù)士給我們介紹下冠心病、心功能不全的定義及分類。指在靜脈回流適當(dāng)?shù)那闆r下，心臟不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。護(hù)士長(zhǎng)：下面講講該病人的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。 ：患者血壓控制在正常范圍 P2活動(dòng)無耐力I2護(hù)理措施：，保持充足的睡眠和休息。 ——與頭暈和視力模糊有關(guān)。I5護(hù)理措施：，只服藥醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺血壓低或高來增減藥物，絕不能忘記吃藥或下次吃藥時(shí)補(bǔ)吃漏服的劑量，否則可能導(dǎo)致血壓突然升高，服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。，避免干擾睡眠。I7護(hù)理措施：，教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓并發(fā)癥的重要意義、心率，選擇適當(dāng)飲食，保證每日充足睡眠，避免情緒緊張、心率，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色、神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。第三篇：冠心病的護(hù)理心得冠心病的護(hù)理心得內(nèi)科：金英隨著人民物質(zhì)水平的不斷提高，我國(guó)冠心病的發(fā)病率也在不斷增多，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠心病病人大多由于心理壓力大，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，常產(chǎn)生恐懼感，情緒變化很大。因?yàn)橹委熜慕g痛的藥物種類很多，只要遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，就可以減少產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)。（4）堅(jiān)持鍛煉，要根據(jù)個(gè)體、季節(jié)、年齡、體力、心功能、血壓等來調(diào)節(jié)鍛煉強(qiáng)度，避免劇烈活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量。有計(jì)劃地派出專業(yè)教師到高校深造，鼓勵(lì)教師在本科基礎(chǔ)上不斷提高業(yè)務(wù)水平，同時(shí)制定制度，要求專業(yè)教師定期到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，選派教師到醫(yī)院長(zhǎng)期參與生產(chǎn)實(shí)踐，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，成為高層次的雙師型教師，使師資隊(duì)伍整體素質(zhì)顯著提高，打造一支校級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。按照“強(qiáng)化人文、突出特色、著重能力、體現(xiàn)整體”的理念 ,開發(fā)專業(yè)綜合課程,構(gòu)建適應(yīng)職業(yè)崗位(群)需求的模塊化課程,形成以能力為本位、以職業(yè)實(shí)踐為主線、以專業(yè)課程為主體的新型課程體系。(五)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)踐基地建設(shè)，注重中西醫(yī)護(hù)理人才實(shí)踐能力培養(yǎng)加強(qiáng)儀器裝備、管理制度、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境等方面的建設(shè)，在建設(shè)中注重突出中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)特色，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐與臨床相結(jié)合。（六）改革教學(xué)方法、豐富教學(xué)手段護(hù)理課程教學(xué)的基本要求是掌握基本知識(shí)、基本理論、基本技能。開展病例式、問題式、啟發(fā)式、討論式的教學(xué)，注重課堂教學(xué)的啟發(fā)和引導(dǎo)。發(fā)揮老教師的傳幫帶作用充分發(fā)揮本專業(yè)老教師的傳承作用，實(shí)施“師徒結(jié)對(duì)，定向幫帶”的青藍(lán)工程，建立“傳、幫、帶”關(guān)系，促進(jìn)新老教師共同發(fā)展。鼓勵(lì)教師提升學(xué)歷層次，加強(qiáng)對(duì)外交流，進(jìn)行科教結(jié)合 要求教師轉(zhuǎn)變教育觀念，樹立終身學(xué)習(xí)理念。(二)改革教學(xué)模式與課程體系優(yōu)化課程設(shè)置結(jié)合目前的課程設(shè)置和教材使用情況，注重中西醫(yī)護(hù)理專業(yè)課的相互銜接及相互滲透的合理性，使其更符合社會(huì)需要、引領(lǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。重視中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)的同時(shí)，充分利用實(shí)驗(yàn)室和實(shí)訓(xùn)基地，根據(jù)中醫(yī)基本技能培訓(xùn)板塊，強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)操作技能的培訓(xùn)，如：拔火罐、艾灸、穴位注射、刮痧、中藥濕熱敷等，提高學(xué)生中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作動(dòng)手能力。凸顯學(xué)校辦學(xué)特色，提高教育教學(xué)質(zhì)量，穩(wěn)定學(xué)生高就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)主干課程實(shí)行“雙計(jì)劃”與“雙大綱”。教學(xué)方式 以學(xué)科自身的完整體系為準(zhǔn)則，重視教育的真正目的和對(duì)象。開展病例式、問題式、啟發(fā)式、討論式的教學(xué)，注重課堂教學(xué)的啟發(fā)和引導(dǎo)。(三)強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)改進(jìn)教學(xué)手段和方式，在學(xué)生開始接觸《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等專業(yè)基礎(chǔ)課時(shí)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其“主體作用”，多動(dòng)手，多實(shí)踐，確保教學(xué)過程的有序性、知識(shí)及能力訓(xùn)練的的遞進(jìn)性和漸進(jìn)性。(四)突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)教師的中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐能力青年教師要求學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理》、《中醫(yī)臨床護(hù)理》