【正文】 9mmol/L，CL：92mmol/L。扶入病房，精神差，神清語(yǔ)晰，形體消瘦，慢性病容，高枕臥位，呼吸稍促，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，納食差，不寐，二便正常。備注：給藥護(hù)理方面：重點(diǎn)是服用中藥、中成藥、西藥方面的用藥指導(dǎo)及采取的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作治療方法。四、護(hù)理診斷/問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理診斷/問(wèn)題及相關(guān)因素：盡量提與中醫(yī)有關(guān)的相關(guān)因素。責(zé)任護(hù)士要對(duì)查房過(guò)程中各位老師所提出的意見(jiàn)，認(rèn)真歸納、總結(jié)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理措施。病人有冠心病病史，不宜多吃動(dòng)物肝、腎等含膽固醇高的食物。以下問(wèn)題仍要注意：通過(guò)查看病人，了解到其對(duì)疾病的發(fā)病原因及轉(zhuǎn)歸不清楚。（2）患者年齡大，皮膚敏感度下降，塌漬時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷。教患者坐、站及拿物品的正確姿勢(shì)。郭倩倩：病室及衛(wèi)生間地板應(yīng)保持干燥，夜間保持燈光明亮，睡前要協(xié)助患者上廁所。（五）效果評(píng)價(jià)患者焦慮癥狀減輕，腰疼及雙下肢疼痛減輕，對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能進(jìn)行功能鍛煉，大便通暢。（2）根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。疼痛（1）遵醫(yī)囑中藥塌漬每日一次。知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸不了解、缺乏預(yù)防性保健知識(shí)。診療計(jì)劃：針灸推拿科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，臥硬板床休息，留陪護(hù)一人，活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鈣、壯腰健腎類藥物的應(yīng)用。（二）辨證施治患者老年女性，腎氣漸衰，氣血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，故腰痛?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰痛，雙下肢后外側(cè)放射性疼痛、怕涼，以右側(cè)為重，直立、久坐久行后加重，行約100米跛行。第一篇：中醫(yī)護(hù)理查房中醫(yī)護(hù)理查房記錄組織部門：護(hù)理部 查房類型：業(yè)務(wù)查房 查房時(shí)間：2012年3月23日 查房目的：腰痛的護(hù)理患者姓名：耿月英性別：女年齡：72歲入院時(shí)間：2012年3月17日 診斷：中醫(yī)：腰痛(腎陽(yáng)虧虛)西醫(yī)：腰椎間盤突出癥高血壓 管床護(hù)士：田田 記錄人：許小麗參加人：李曼 岳丹 郭倩倩 談芳芳 馬坤豪 周小元 牛麗紅 吳曉缺 丁曉醫(yī) 吳俊華 陳利明許小麗 劉玲霞一、管床護(hù)士田田匯報(bào)病情（一）病情簡(jiǎn)介: 現(xiàn)病史：患者，女，72歲，于2012年3月17日以“腰痛”為診斷入院，扶入病房。輔助檢查：腰椎正側(cè)位片示腰椎退行性變，腰3椎體陳舊壓縮性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病變，L3L4L5S1椎間盤突出；骨密度測(cè)定為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故下肢怕涼、疼痛。中藥塌漬、針灸、推拿療法緩解腰腿痛麻癥狀。便秘：脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)弱氣微，傳導(dǎo)無(wú)力，大腸推動(dòng)力不足。（2）腰部保暖。便秘（1）辨證施膳：易食溫補(bǔ)腎陽(yáng)類食物，如枸杞、羊肉、當(dāng)歸煲湯飲用。二、討論李曼：患者便秘，可指導(dǎo)患者每日順時(shí)針按摩腹部12次，每次510分鐘。談芳芳：由于腎陽(yáng)虧虛加之近日氣溫較低，食用水果前要注意加溫。牛麗紅：床上翻身或陪護(hù)不在身邊時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，加床檔防墜床。（3）指導(dǎo)患者功能鍛煉并注意循序漸進(jìn)。因此入院時(shí)要用通俗易懂的語(yǔ)言向病人進(jìn)行疾病介紹。防跌倒措施：如保持病室地板干燥、燈光明亮，囑病人動(dòng)作緩慢，穿防滑鞋等至關(guān)重要。第二篇：中醫(yī)護(hù)理查房?jī)?nèi)容中醫(yī)護(hù)理查房?jī)?nèi)容要求一、基本資料：要求用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)描述病人主要癥狀及陽(yáng)性體征。針對(duì)診斷提出預(yù)期結(jié)果，采取具體護(hù)理措施（主要體現(xiàn)中醫(yī)特色辨證施護(hù)內(nèi)容）。病例討論制度：疑難病例和死亡病例討論按照護(hù)理部上次下發(fā)的范例執(zhí)行，疑難病例討論加中醫(yī)癥狀描述，中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容，突出中特色?！?，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓154/58mmHg。腎功：尿素氮：，肌酐：109umol/L。血?dú)夥治觯篜H：，PCO2：，PO2：，BE：。西醫(yī)以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶堿解痙平喘，鹽酸納洛酮興奮呼吸治療，以及氧療、呼吸機(jī)輔助通氣治療。③ 密切觀察患者神志、呼吸的頻率、節(jié)律改變。⑦ 囑患者保持情緒愉快，以免加重氣機(jī)紊亂。護(hù)理措施: ① 協(xié)助患者取舒適的臥位。⑤ 加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，可進(jìn)食山藥、大棗、薏苡仁健脾，核桃仁益腎納氣，百合、梨等潤(rùn)肺生津，并可間斷服用補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等補(bǔ)益肺脾腎的中成藥，以增強(qiáng)肺脾腎的功能。② 鼓勵(lì)家屬、朋友多關(guān)心患者、多參與病人的護(hù)理。② 協(xié)助病人取舒適的臥位。六、討論：該病例護(hù)理問(wèn)題是否準(zhǔn)確，護(hù)理措施是否完善，該病種護(hù)理方面新進(jìn)展。腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾，腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。非栓塞性腦梗塞的病因有：（1）動(dòng)脈硬化癥在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。（5）機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說(shuō)，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。中醫(yī)辨證及證屬 患者老年女性，年老體虛，脈絡(luò)易侵，口齒不清，肢體不靈，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄，脈弦滑。主要表現(xiàn)為右側(cè)上下肢乏力，右上肢不自主顫抖，吞咽困難，小便失禁，頭昏不適，無(wú)神志不清，無(wú)頭痛嘔吐，偶有咯痰流涕，遂來(lái)我院診治。P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg。（六）主要護(hù)理診斷：軀體移動(dòng)