【正文】 時(shí)上報(bào)，感控科每月按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(3).消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，科室感控護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，醫(yī)院感染控制科進(jìn)行抽查督導(dǎo)，使用中的消毒劑濃度監(jiān)測(cè)由科室完成并做好記錄。細(xì)菌室應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作。（1）．醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：利用全面綜合性監(jiān)測(cè)的方法，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，由感控科專(zhuān)職人員進(jìn)行臨床干預(yù)，收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期向全院反饋。三．保證措施醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)健全，發(fā)揮作用醫(yī)院感染管理實(shí)行三級(jí)管理。六、感管科工作人員需經(jīng)常深入病區(qū)，指導(dǎo)、檢查、接受咨詢(xún)、落實(shí)各項(xiàng)制度，并進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)。洗衣房執(zhí)行消毒隔離制度，收、送衣物車(chē)潔、污分開(kāi)，傳染病被服病房封閉送洗衣房后單獨(dú)消毒洗滌，洗衣房對(duì)工作人員被服及病人被服分機(jī)洗滌、消毒，感管科定期監(jiān)測(cè)。保證消毒液的安全使用。一次性醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)：器械科購(gòu)置的一次性醫(yī)療用品由感管科監(jiān)督檢查“三證”，并對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，保證其供貨質(zhì)量，使用后集中回收率100%。監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋，問(wèn)題嚴(yán)重的到科室召開(kāi)專(zhuān)題討論會(huì)，提出整改措施，并定期進(jìn)行消毒隔離工作質(zhì)量檢查（1－2次/周）。及時(shí)通報(bào)到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在60%以下；微生物送檢率達(dá)到50%以上，規(guī)范標(biāo)本的收集方法及細(xì)菌培養(yǎng)。各管理小組填報(bào)感染病例報(bào)表。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任感管委主任、醫(yī)務(wù)部主任、感染管理科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任擔(dān)任副主任，各臨床醫(yī)肢及相關(guān)職能部門(mén)科主任（副主任）及重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)提任委員。感染管理科由2名專(zhuān)職人員組成，一名副主任護(hù)師，一名主管護(hù)師。建立全院感染管理工作制度，繼續(xù)教育制度，合理使用抗生素管理辦法，感染病例上報(bào)制度，醫(yī)院感染控制獎(jiǎng)懲制度，一次醫(yī)療用品管理制度，各科室消毒隔離制度和保潔制度，建立消毒制度，規(guī)范消毒液的使用濃度、更換時(shí)間等，輸液反應(yīng)的登記上報(bào)制度，各科室空氣、物表和消毒液監(jiān)測(cè)制度，消毒機(jī)監(jiān)測(cè)登記制度等，并定期檢查，制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如無(wú)菌器械合格率，消毒液合格率、感染率、漏報(bào)率、切口感染率、藥敏檢測(cè)及抗生素使用率等。感管科統(tǒng)計(jì)全院的感染率，部位感染率，漏報(bào)率及科室感染率、漏報(bào)率。高危人群和高危因素監(jiān)測(cè)：定期對(duì)高危人群和高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。各科進(jìn)行消毒液濃度監(jiān)測(cè)。新建設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)審定：對(duì)新建設(shè)施進(jìn)行布局、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，提出審定意見(jiàn)。四、醫(yī)院的污物（水）處理及消毒各科室醫(yī)療污物需排放至醫(yī)療廢水專(zhuān)用下水道，醫(yī)療污物分類(lèi)密封后才能投放垃圾暫存間。五、繼續(xù)教育有計(jì)劃地對(duì)全院各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行感染管理知識(shí)的培訓(xùn)。感染科第二篇：醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制方案一、指導(dǎo)思想按照以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本方案。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī) 院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專(zhuān)職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報(bào)率。(2)．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)：院內(nèi)感染控制科每季度對(duì)全院各科室抽樣監(jiān)測(cè)。（4）消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：對(duì)壓力蒸汽滅菌器由供應(yīng)室按要求進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，植入材料器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，做好記錄。（6）、繼續(xù)開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，臨床科室及時(shí)送病原學(xué)標(biāo)本，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，按照《多重耐藥菌預(yù)防與控制方案》，立即電話報(bào)告感控科、臨床科室。（8）、加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。感控科負(fù)責(zé)收集匯總分析，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。培訓(xùn)的安排：新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。職業(yè)暴露的預(yù)防配合防?？疲鶕?jù)相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強(qiáng)針刺傷的預(yù)防，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專(zhuān)職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長(zhǎng)，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。通過(guò)回顧性監(jiān)測(cè)2年以后，在2009年擬開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。主要由醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職監(jiān)控護(hù)師完成采樣工作，細(xì)菌的分離或培養(yǎng)由細(xì)菌室負(fù)責(zé)。（2）消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的監(jiān)測(cè)，每月由供應(yīng)室進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理科定期抽查。：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實(shí)施，醫(yī)院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結(jié)果。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學(xué)方法。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。（2）清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再?zèng)龈?。努力促進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施的逐步改善，促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性與依從性，是預(yù)防和減少醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。洗手指征：（1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。手消毒指征：（1）進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后。六、職業(yè)暴露的預(yù)防根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)定如《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》要求，重新或調(diào)整“職業(yè)暴露事故