【正文】 ，并在表面有數(shù)個大小不等的水泡。，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)、預(yù)防措施和處理方法。：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專用貼膜保護(hù)。有無大、小便失禁。，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。：對高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。（3）肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。（2）長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。，取得配合。二、操作步驟：治療盤、皮膚保護(hù)膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護(hù)。對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥，放置便器時防止托、推、拉等動作。三、指導(dǎo)要點(diǎn)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。，防止?fàn)C傷或者凍傷。，觀察壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。增加創(chuàng)面的愈合能力。，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。該患者發(fā)生了什么癥狀，并發(fā)癥是屬于那一期？在這一期如何進(jìn)行護(hù)理？問題的解析：該患者發(fā)生了壓瘡?？捎眉t外線照射或紫外線照射。（二）身體狀況觀察老年人的神志、營養(yǎng)狀況及生命體征，檢查局部皮膚有無異常及病變程度。由于隨著年齡的增長，皮下脂肪減少、肌肉萎縮、彈力纖維退化，受壓部位更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，形成壓瘡的危險升高。（3）潛在并發(fā)癥——感染 與機(jī)體免疫力下降、瘡面感染有關(guān)。三、護(hù)理措施及預(yù)防l 八勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤更換、勤交班 l 避免局部組織長期受壓、避免局部刺激、促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況、增加病人的活動，更換臥位、保護(hù)骨隆突處和支持、身體空隙處、半臥位時床頭抬高勿超過4增加病人及其家屬有關(guān)健康知識。有條件的可使用電動翻身床幫助患者變換各種臥位。、夾板、繃帶、牽引或其他矯正器械 襯墊應(yīng)松緊適度，平整柔軟，尤其要注意骨骼突起部位襯墊。參與自己力所能及的日常活動，采用動靜結(jié)合的休息方式。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。另外，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如硫酸鋅，可促進(jìn)潰瘍愈合。盡可能選擇能將體重和壓力更平均分布的體位，也可借助枕頭來擺放體位。（二）大小便失禁病人：1）一旦有浸漬要盡快清潔皮膚 2）評估和治療尿液滲漏 3）如果不能控制潮濕：4）使用吸收墊以盡早吸收使表層干燥 5）使用賽膚潤或皮膚保護(hù)膜以保護(hù)皮膚（三）營養(yǎng)不良病人：1）我們都需要平衡飲食。2）如果你不能進(jìn)普通飲食，要與你的醫(yī)生商量使用營養(yǎng)補(bǔ)足劑。8）泡沫，凝膠或空氣墊可用于減壓，咨詢專業(yè)人員選擇合適的坐墊。壞死潰瘍期：重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用3%的過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。因此，防壓瘡是護(hù)理工作的重點(diǎn)。 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對移位而引起,與體位關(guān)系甚為密切。皮膚在浸潤過度時,組織變得松軟而脆弱造成破潰。壓瘡危險因素評估積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對發(fā)生壓瘡的危險因素做定性、定量的分析后，對高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。Norton危險因素評分法,14分以下患褥瘡的幾率為32%。三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 1 壓瘡的預(yù)防預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。對于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時擦拭。一般臥床病人每1～2小時翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。結(jié)論經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證明，壓瘡的預(yù)防和治療有專業(yè)化發(fā)展的趨勢，在護(hù)理工作中，應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防，減少壓瘡形成的高危因素，發(fā)生壓瘡后積極應(yīng)用各種方法治療，由被動變主動，促使護(hù)理人員對實(shí)際工作中存在的問題能積極主動地查閱文獻(xiàn)、討論，制定出最適合患者的護(hù)理方案。（二）理化因素 1潮濕2溫度（三）心理因素1應(yīng)激 已有報道：83%的臨床壓瘡是發(fā)生在疾病的早期。（四）自身因素1皮膚因素 老年人的皮膚由于有以下特征，使得老年病人皮膚受損后較青年病人難于修復(fù)，皮下脂肪減少、萎縮，皮膚松弛，彈性差，溝紋多而深。對外部環(huán)境的感受器減少，對冷、熱、痛等感覺反應(yīng)遲鈍2營養(yǎng) 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一 3吸煙4其他 高齡導(dǎo)致運(yùn)動功能減退、感覺功能障礙、認(rèn)知功能改變及血液循環(huán)不良等引起痙攣和攣縮、失禁、缺氧等癥狀，也是壓瘡的內(nèi)因之一。在搬運(yùn)患者時注意身體各部分的位置，避免拖、拉、推的動作，翻身后輕輕按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)?；颊咂脚P位時床頭抬高不應(yīng)超過30176。4增進(jìn)營養(yǎng)的攝入改善全身營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。 mm,酒精消毒，不用刺破，直接貼上透明敷料或薄的水膠體敷料，7 d后自行脫落。，一定要做細(xì)菌培養(yǎng)，用消毒液進(jìn)行清洗一次，滲液多時1~2 d換一次，并系統(tǒng)地應(yīng)用抗生素。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā),客觀地承認(rèn)壓瘡危險因素，充分認(rèn)識其危害，努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù)，是每一名護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。③進(jìn)行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。（一）護(hù)理目標(biāo)預(yù)防褥瘡的發(fā)生或惡化。（2）指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)?；蛴秒u蛋膜覆蓋破潰處。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。臨床分期 按成過程分為三期其形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的