【正文】 第二篇：復審三甲醫(yī)院心得復審三甲醫(yī)院心得合集8篇復審三甲醫(yī)院心得8篇【一】我懷著青春的夢想，帶著對“三甲”醫(yī)院的憧憬，慢慢溶入到這個讓我們一生牽掛、一生奉獻、一生追求、終身難忘的大熔爐中......在護理工作中，領悟著與疾病抗爭的艱難和痛苦，也逐漸感覺護士工作的意義和責任其具體內(nèi)涵，它讓我感覺奔赴工作崗位時“學會把平凡的工作做得非凡的出色”的誓言，不是一句簡單的口號、更不是一個漂亮的詞藻，而是一個要我們用一生的學習、奉獻和愛才能實現(xiàn)的目標，于此我再次夯實志向：決心用勤勞和執(zhí)著經(jīng)營這份美的職業(yè)?？诖鼤ǎ壕幇l(fā)《微生物標本運輸和送檢》、《抗菌藥物臨床使用規(guī)范》口袋書和“圍手術期抗菌藥物預防使用規(guī)范”口袋卡，便于醫(yī)生攜帶，方便隨時參閱，受到臨床科室的一致好評。同時也顯示出醫(yī)院感染無處不在，醫(yī)院感染控制不是一人能完成的事，它涉及到醫(yī)院內(nèi)活動的每一人，每一物，只有人人都做好才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。今年的宣教特色：宣教形式轉變本著服務臨床的理念，為有效配合臨床工作安排，節(jié)約臨床醫(yī)生和護士的培訓時間，我科創(chuàng)新宣教方式，深入各科室內(nèi)部，以小講課形式，利用早會或午休時間進行宣教。11月16日下午，1正值我院八十周年慶典之際，醫(yī)院第三屆仁和學術月活動也掀起了高潮，上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院倪語星教授分別受邀來院開展題為《細菌耐藥與抗菌藥物專項整治》學術講座。1 清潔、清潔污染手術切口圍術期抗菌藥物預防使用監(jiān)測為了解我院圍術期預防應用抗菌藥物現(xiàn)狀，開展骨科、乳腺、婦科、甲狀腺、腹外疝手術圍手術期預防應用抗菌藥物調(diào)查，為抗菌藥物合理使用提供了依據(jù)。通過本次比賽，不但有利于在全院范圍內(nèi)形成良好的學術氛圍，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，而且通過這種比賽的形式可以加強團隊合作，提高團隊凝聚力和競爭力。本次比賽賽程分為初賽，半決賽和決賽。通過宣傳月活動，逐漸使“手衛(wèi)生”成為醫(yī)務人員的一種自覺行為，從而斷提高手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。在日常督查過程中發(fā)現(xiàn)病區(qū)治療室天花板霉斑問題，及時報告總務科備案。我科將在近期選擇外科病區(qū)進行試用，若亦反應良好，此治療車從明年起在全院推廣使用。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在以下原因：①病區(qū)拔針患者多，來不及跑到處置間將針頭剪掉，于是順手回套；②工作幾年以上的護士已有自己的回套經(jīng)驗，一般操作熟練,很少發(fā)生針刺傷，新來的實習生由于不熟練,于是頻發(fā)針刺傷現(xiàn)象，將問題暴露。針對2011年11月1日由省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)檢查中存在的①從事醫(yī)療廢棄物專職人員未體檢或培訓；②醫(yī)療廢棄物收集的流程、交接制度欠缺等問題，我科迅速采取如下整改措施：健全相關的管理文件；加強對收集醫(yī)療廢棄物工人的個人防護，提供所需的防護工具；督促其參加體檢，建立健康檔案；建立醫(yī)療廢棄物的交接登記本，做到護士、工人交接時有量的描述和雙簽名，每月按時上交院感科存檔備查；每月有信息科或供應室上報科室領用的輸液器、注射器、引流袋等相關物品的明細表，做到進出平衡。7月中旬，邀請我院消化內(nèi)鏡中心護士長朱亞紅對相關醫(yī)護人員開展題為《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作流程》的培訓講座。共取樣2000份，合格率100%。因?qū)Ч芟嚓P性血流感染發(fā)病率和呼吸機相關的肺部感染發(fā)病率仍較高，將和ICU商討了預防措施，進行持續(xù)質(zhì)量改進。二、醫(yī)療安全警鐘長鳴，堅持常規(guī)工作不放松（一）加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準確性 1 醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測（1）上半年：1～6月份采用前瞻性監(jiān)測1～6月份出院患者共16759 例，院內(nèi)感染701 例，%，與去年相比（去年共監(jiān)測出院病人27987例，%）差異有統(tǒng)計學意義，P﹤。落實三級會議制度，包括①醫(yī)院感染管理委員會會議，針對醫(yī)院實際情況以及存在的問題制定切實可行的管理方案；②臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會議，討論相關方案的實施方法，信息反饋及相關感控知識培訓；③醫(yī)院感染管理科周例會，布置本周工作任務并總結上周工作完成情況。我科根據(jù)浙江省中醫(yī)院2011年全年工作部署安排，在院領導的正確領導和大力支持下，在相關臨床和職能部門的積極配合下，今年院感科緊緊圍繞“精誠仁和”的院訓精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無終點，采用多種形式，開展了以下一些工作，現(xiàn)簡要總結如下。第二，我院以優(yōu)異的成績順利通過三級甲等醫(yī)院評審，院感科的工作也得到了評審專家的一致認可。第一篇：三甲醫(yī)院復審工作匯報三甲醫(yī)院復審工作匯報2011年對于院感科來說是難忘的一年。今年是充滿挑戰(zhàn)、催人奮進的一年。一、加強組織領導，完善管理制度（一）加強組織領導，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員。（二）完善管理制度，促進各項工作有效落實以三甲等級醫(yī)院評審為契機，院感科對原有制度進行不斷改進和完善，于2011年2月修訂完成《浙江省中醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度（第二版）》，并下發(fā)每個臨床科室供全院醫(yī)務人員參閱。（2）下半年：11月份開展橫斷面調(diào)查按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》及浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的要求，我科于11月30日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，目前數(shù)據(jù)正在錄入和統(tǒng)計過程中。（2）Ⅰ類切口感染率監(jiān)測1～10月共監(jiān)測Ⅰ類切口手術215例，發(fā)生手術切口部位感染一例，Ⅰ%。不斷完善消毒隔離措施與護理部、后勤保障部合作，在等級醫(yī)院評審前對針灸科、口腔科、血透室、重癥監(jiān)護室、發(fā)熱門診和腸道門診等重點部門和科室的消毒隔離措施進行整改（如針灸科施行消毒棉球一部位一用，取消目前碘酒瓶不經(jīng)消毒，反復利用，建議領取一次性復合碘溶液（50ml)等措施）成效顯著，并在后續(xù)實際操作中得到不斷改進。（二）加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染我科今年不斷完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制。（三）加強職業(yè)暴露管理，為個人防護保駕護航制定醫(yī)務人員職業(yè)防護制度并有相關措施，基本措施包括：手部衛(wèi)生、標準預防、著裝防護等等；在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等，以保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全。為節(jié)約從病房到處置間來回跑動時間，在后勤保障部門配合下，在治療車上新增了一個10L的醫(yī)療垃圾桶和小型利器盒。（四）加強建筑衛(wèi)生學監(jiān)管，保證重點部門合理布局5月中旬我院消毒供應室進行改造，消毒、滅菌物品統(tǒng)一送至浙大醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院消毒供應中心進行消毒、滅菌。三、院感控制任重道遠，堅持改革創(chuàng)新無終點（一）開展“手衛(wèi)生宣傳月”活動，院感控制行勝于言為貫徹落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，我科于2011年2月至3月在全院開展了以“感染控制，‘手’當其沖”為主題的手衛(wèi)生宣傳月活動，評出了3個集體獎項和6個“手衛(wèi)生之星”。（二）開展感染病例演講比賽，感染無處不在，感控就無處不在8月份，在80周年院慶之際，為進一步加強我院抗生素臨床應用規(guī)范管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，我科組織了以“抗生素的應用——正確而及時”為主題的感染病例演講比賽。8月15日至19日進行了初賽，共分五組，32位選手中有17為選手進入了半決賽。呂院長對本次比賽給予了高度肯定。2011年清潔、清潔污染手術切口圍手術期抗菌藥物預防用藥使用率為100%，%，%，術后用藥療程≤%，≤48h的占25%，≤72h的占45%。這對提高我院醫(yī)生感控知識，掌握最近抗菌藥物規(guī)范使用信息很有幫助，并對我院進一步深入開展抗菌藥物專項整治具有重要意義。這種深入科室的講課方式不僅靈活多變，有效提高培訓效率，而且可以掌握培訓的主動權，實時了解臨床實際需求。3 宣教媒介多樣圖文結合：制作手衛(wèi)生宣傳易拉寶三張、抗菌藥物使用規(guī)范易拉寶四張，各病區(qū)張貼“手衛(wèi)生形象大使”照片。4 宣教注重實效加大與臨床科室溝通，及時反饋培訓、檢查結果，給出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將工作做細做實，有效保護每次宣教成果。工作中以愛醫(yī)院、愛集體、愛同事、愛病人的始發(fā)心情去理解、去溝通、去實現(xiàn)，堅信心中有愛、笑容才美；真誠以待才能感動人、化解事。既是檢查標準有所變動，改進也就相對的容易，因為國家所制定出臺的標準，要求是越來越規(guī)范，也是大家只要努力就能夠做到的。然而應對檢查更需要我們對自己工作充分的總結和查漏補缺，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，這就要求我們對待檢查思想上必須高度重視。比如回答檢查人員的提問時，簡明扼要，絕對不允許閃爍其辭，詞不達意。一、了解自身實際情況，明確復審達標要求我醫(yī)院急診科經(jīng)過多年的發(fā)展，已具有相當規(guī)模，主要重心為院前急救為主，是交通事故急救中心，旅游急救中心，緊急救援中心（120）。根據(jù)《急診科建設與管理指南（試行）2014年》我急診科仍存在主要一下不足：、留觀室、手術室，值班需要單獨一套人員排班；：主治醫(yī)師及護師要占急診科人員的70%以上，急診手術室要配備洗手護師一名或；：麻醉機、床邊b超機、床邊x光機，開胸、剖腹探查手術包、手術麻醉藥品（應知應會、核心醫(yī)療制度、感控知識、法律法規(guī)、各項基本技能操作、重點病重服務流程、病歷書寫、死亡病例討論、抗生素使用原則、傳染病報告等）。醫(yī)院召開了全院干部動員大會，科室開展了全科動員大會，號召每一位職工發(fā)揚拼搏與奉獻精神，自覺投入到“三甲復評”達標活動中，全院迅速掀起達標活動高潮。對于已經(jīng)達標的部分，要求保持常態(tài)運行，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度、各級各類人員崗位職責、診療操作規(guī)程、醫(yī)德規(guī)范等，做到常抓不懈，形成慣性運轉；應該達標而尚不完善的部分，認真進行查缺補漏，及時落實整改措施，力爭達標優(yōu)秀；對于難度較大的指標，及時向醫(yī)院領導反映，積極創(chuàng)造條件，制定切實可行計劃，逐步完善提高，確保復評前全面達標。三甲辦多次召開各級各類人員會議，研究部署三甲達標準備工作。第一次預審通過后，全院進入了“三甲”迎檢倒計時。這些成績的后面不知凝聚了同志們多少辛勞的汗水。所以明確了這個目標，為了做成一件這樣的大事，我