三甲復審總結最終定稿-wenkub
2024-10-08 20 本頁面
【正文】 基礎上，加班加點整理本科室的三甲整改材料。9月中下旬，為了進一步檢查督導三甲整改的落實情況，三甲辦對整改情況進行了專項檢查。大家仿佛又回到了創(chuàng)三甲的時候，只要一有時間就坐下來準備三甲整改工作。132項問題做到項項無遺漏。全院職工也勁頭十足，要為三甲復審再戰(zhàn)100天！一、分解任務、落實責任三甲復審工作仍由三甲辦牽頭負責。我院于7月5日被正式確認為三級甲等醫(yī)院。喜訊傳來，全院職工歡心鼓舞。衛(wèi)生廳評審評價反饋的存在問題共132項，三甲辦將這些問題進行分類，逐項梳理，最終匯總為六大類：一是記錄方面涉及37項；二是應熟悉知曉的內(nèi)容涉及到16項；三是操作不到位涉及5項；四是需要整改的文件18項；五是制度、措施、職責落實不到位23項；六是硬件不達標34項。為了方便各科室更加明晰地了解本科室負責整改的問題，三甲辦又整理出三甲評審存在具體問題的各科室分工。為方便臨床科室整改，三甲辦從132項具體問題中將涉及到臨床科室的問題一項一項列出來并附上正確答案，打印裝訂好以后下發(fā)到涉及整改的臨床各科室。對仍沒有整改的問題進行了現(xiàn)場指導。很多科室主任都連續(xù)幾天加班至深夜。在這樣一個信念的支撐下，三甲復審組卷工作非常順利地完成了。每位專家有兩人全程陪同，每組安排專人負責溝通內(nèi)外信息，其余人員均在會議室外隨時聽從安排。在手術室，馮忠軍專家對手術室的整改情況給予了充分肯定；在營養(yǎng)科，杜長江專家在檢查整改材料的同時也指出了營養(yǎng)科未來的發(fā)展方向；在功能科，年輕醫(yī)師的對答如流讓專家感到非常滿意；在病案室，信息科的工作人員向?qū)＜已菔玖巳绾卧陔娔X上查找失蹤病歷??經(jīng)過一天的督導檢查，三位專家對我院的整改情況給予了高度評價，認為我院整改態(tài)度積極、準備充分、材料具體、措施到位。（5月31日前完成）二、重點部門布局流程我院麻醉科、新生兒病房、導管室、產(chǎn)房等醫(yī)院感染重點部門均存在程度不等的布局流程缺陷。如：在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、暫存時，統(tǒng)一要求使用雙層垃圾袋密閉轉(zhuǎn)運。四、加強消毒供應中心管理，確保醫(yī)療安全消毒供應中心基礎設施、設備不足，需進一步提高器械清洗質(zhì)量。⑴消毒供應中心根據(jù)建設指南要求，結合實際工作需要，提交申購設施設備的申請，經(jīng)院領導審核通過后立即購買，確保日常清洗消毒工作的順利開展。⑶我科將從院內(nèi)、院外多渠道加強消毒供應中心工作人員的培訓學習，要求相關工作人員每年必須達到規(guī)定培訓學時，同時將培訓考核情況納入績效獎懲方案。有急診醫(yī)護人員技能培訓與考核，技能評價與再培訓相關制度并組織實施，對于培訓不合格人員實行離崗培訓。有對員工進行醫(yī)療安全（不良）事件報告制度的教育和培訓。有針對共性及各科室專業(yè)特點制定相關教育與培訓的課程內(nèi)容。1.有對各項規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件有定期研討修訂及培訓記錄。對相關人員進行教育與培訓。對臨床手術科室醫(yī)師與護士培訓。2醫(yī)護人員經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握重癥醫(yī)學的基本技能要求，具備獨立工作能力。2對醫(yī)護人員使用各種搶救設備有培訓和考核。經(jīng)過內(nèi)科、急癥、特殊用藥的培訓。2開展經(jīng)內(nèi)鏡放射性治療項目經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批準。對藥師進行定期的、有針對性的藥學技能培訓。醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權落實到每名醫(yī)師。3對實驗室工作人員進行職業(yè)暴露的培訓及演練，并作相關記錄。3科室人員熟悉緊急意外搶救預案流程，相關人員經(jīng)過培訓，具備緊急搶救的能力。有輸血相關制度、流程的培訓與教育，并有記錄。開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。4開展抗菌藥物合理使用相關知識培訓和考核，有記錄。4病案管理人員
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