【正文】 三甲辦按照院領導的指示進行了細致安排。（5月31日前完成計劃修訂及方案制定）加強三級管理，堅持每年至少召開2次院感管理委員會會議，每季度召開1次醫(yī)院感染管理小組會議，督導感控小組成員切實履行職責，確保各項規(guī)章制度措施落實到位。對員工進行糾紛防范及處理的專門培訓對員工提供手衛(wèi)生培訓。有“非計劃再次手術”相關管理制度與流程。醫(yī)護人員均需經(jīng)過專門培訓，并取得開展工作的準入。對臨床相關人員進行定期培訓。4有質(zhì)量與安全培訓，對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、護士培訓后上崗。5指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高腫瘤診療水平的相關規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。3．加強專科知識及操作技能的培訓，讓護士能更好地落實優(yōu)護理服務。2．9月12日、13日組織護士參加醫(yī)院三甲復審培訓； 3．9月14日，組織全科護士認真學習三甲復審實施方案及承諾書的全面內(nèi)容，學習完畢后讓每個護士簽定一份承諾書，切實增強全體護士對醫(yī)院三甲復審工作重要性和必要性的認識。有衛(wèi)生專業(yè)技術人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓制度。有相關人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，相關資料可查詢。3定期為臨床醫(yī)師、護士提供合理用藥培訓和咨詢服務。有承擔姑息治療的醫(yī)師、護士。1有急診手術管理的相關制度與流程。開展急救技術操作規(guī)程的全員培訓，實行合格上崗制度。在新大樓正式投入使用前，因舊樓改建十分困難，對于這些重點部門的布局流程問題，我科將從加強監(jiān)督檢查及培訓、確保感控措施落實等方面著手，盡力彌補布局流程的缺陷，保障醫(yī)療安全。這樣的事情在我院有很多很多，大家這樣忘我的工作目的只有一個，就是希望三甲復審順利通過。132項問題做到項項無遺漏。衛(wèi)生廳評審評價反饋的存在問題共132項，三甲辦將這些問題進行分類，逐項梳理，最終匯總為六大類：一是記錄方面涉及37項；二是應熟悉知曉的內(nèi)容涉及到16項；三是操作不到位涉及5項；四是需要整改的文件18項；五是制度、措施、職責落實不到位23項；六是硬件不達標34項。很多科室主任都連續(xù)幾天加班至深夜。（5月31日前完成）二、重點部門布局流程我院麻醉科、新生兒病房、導管室、產(chǎn)房等醫(yī)院感染重點部門均存在程度不等的布局流程缺陷。⑶我科將從院內(nèi)、院外多渠道加強消毒供應中心工作人員的培訓學習，要求相關工作人員每年必須達到規(guī)定培訓學時，同時將培訓考核情況納入績效獎懲方案。1.有對各項規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件有定期研討修訂及培訓記錄。2對醫(yī)護人員使用各種搶救設備有培訓和考核。醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)落實到每名醫(yī)師。開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。5醫(yī)院定期組織各級管理人員參加法律法規(guī)、管理知識教育與技能的培訓。五．認真細讀三甲復審評審標準細節(jié)，熟練掌握評審內(nèi)容，對照科室工作及資料逐一檢查，改進工作，完善資料，爭取12月份能按C級標準100%通過。四．按醫(yī)院要求成立科室以護長為組長的護理質(zhì)控小組，全面把控科室護理質(zhì)量，提高病人滿意度，保證護理安全。3．組織護士參加醫(yī)院三甲復審培訓； 4．組織全科護士認真學習三甲復審實施方案 二．加強護士的增訓1．培訓護士禮儀的內(nèi)容。有病歷書寫的相關培訓與訓練計劃。3對放射性工作人員定期進行放射防護與安全的培訓。操作人員必須經(jīng)過放射工作人員上崗前培訓、崗前體檢，工作期間接受個人劑量監(jiān)測。對麻醉復蘇室的醫(yī)護人員進行定期培訓與考核。有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓及考核制度。下一步我院將重新規(guī)劃新建消毒供應中心，屆時在布局流程、硬件設施上