三甲復(fù)審總結(jié)最終定稿-文庫吧資料
2024-10-08 20:35本頁面
【正文】 人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。對(duì)麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。對(duì)臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)士培訓(xùn)。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)。1有重大手術(shù)報(bào)告審批制度，對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。1.有對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件有定期研討修訂及培訓(xùn)記錄。1對(duì)相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意1對(duì)上崗的醫(yī)師與護(hù)士有培訓(xùn)與教育的記錄。有針對(duì)共性及各科室專業(yè)特點(diǎn)制定相關(guān)教育與培訓(xùn)的課程內(nèi)容。有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。有對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)。有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實(shí)施，對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。、外聯(lián)合應(yīng)急演練。⑶我科將從院內(nèi)、院外多渠道加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求相關(guān)工作人員每年必須達(dá)到規(guī)定培訓(xùn)學(xué)時(shí)，同時(shí)將培訓(xùn)考核情況納入績效獎(jiǎng)懲方案。整改期間，院感科工作人員將每天到消毒供應(yīng)中心針對(duì)回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等十個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)。⑴消毒供應(yīng)中心根據(jù)建設(shè)指南要求，結(jié)合實(shí)際工作需要，提交申購設(shè)施設(shè)備的申請，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核通過后立即購買，確保日常清洗消毒工作的順利開展。下一步我院將重新規(guī)劃新建消毒供應(yīng)中心，屆時(shí)在布局流程、硬件設(shè)施上將能完全達(dá)到要求。四、加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理，確保醫(yī)療安全消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不足，需進(jìn)一步提高器械清洗質(zhì)量。整改方案：我科將根據(jù)近兩年衛(wèi)生部新的出臺(tái)的感染管理指南、法律法規(guī)及操作流程，重新修訂我院院感知識(shí)培訓(xùn)、考核計(jì)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、培訓(xùn)和督查，并將培訓(xùn)、考核情況納入績效考核獎(jiǎng)懲方案，確保全員過關(guān)。如：在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存時(shí)，統(tǒng)一要求使用雙層垃圾袋密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。上述醫(yī)院感染重點(diǎn)部門均在新建大樓中，其布局流程、設(shè)計(jì)方案均經(jīng)過感控專家審核，并上報(bào)四川省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法總隊(duì)審批備案，新大樓投入使用后，此項(xiàng)問題即可徹底解決。（5月31日前完成）二、重點(diǎn)部門布局流程我院麻醉科、新生兒病房、導(dǎo)管室、產(chǎn)房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門均存在程度不等的布局流程缺陷。一、完善規(guī)章制度，確保措施落實(shí)我科將根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個(gè)技術(shù)指南，及時(shí)更新完善我院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，制定并下發(fā)我院2012版的《醫(yī)院感染管理制度與措施》，力爭使我院感染管理工作與時(shí)俱進(jìn)。在手術(shù)室，馮忠軍專家對(duì)手術(shù)室的整改情況給予了充分肯定；在營養(yǎng)科，杜長江專家在檢查整改材料的同時(shí)也指出了營養(yǎng)科未來的發(fā)展方向；在功能科，年輕醫(yī)師的對(duì)答如流讓專家感到非常滿意；在病案室，信息科的工作人員向?qū)＜已菔玖巳绾卧陔娔X上查找失蹤病歷??經(jīng)過一天的督導(dǎo)檢查，三位專家對(duì)我院的整改情況給予了高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為我院整改態(tài)度積極、準(zhǔn)備充分、材料具體、措施到位。面對(duì)我院精心準(zhǔn)備的有計(jì)劃、有措施、有效果、有證據(jù)的整改材料，專家們感到非常滿意。每位專家有兩人全程陪同，每組安排專人負(fù)責(zé)溝通內(nèi)外信息，其余人員均在會(huì)議室外隨時(shí)聽從安排。四、積極應(yīng)對(duì)、順利通過復(fù)審10月22日，三甲復(fù)審開始。在這樣一個(gè)信念的支撐下，三甲復(fù)審組卷工作非常順利地完成了。陳淑媛作為三甲辦主任，為了三甲復(fù)審她廢寢忘食，事無巨細(xì)都親自把關(guān)處理，每
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