【正文】 針的適用范圍，對(duì)于輸液量大，藥物刺激性強(qiáng)，輸液時(shí)間長(zhǎng)的患者選擇走向直粗大，避開關(guān)節(jié)處的血管進(jìn)行穿刺，對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物要選擇粗大的血管，用藥順序先輸入刺激性強(qiáng)的或高滲的藥物，后輸入刺激性小的或等滲的藥物，輸化療藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后也要用生理鹽水沖管，以保持套管通暢。 防止導(dǎo)管堵塞 置管期間應(yīng)囑患者避免穿刺肢體過(guò)度活動(dòng)，避免因患者體位不當(dāng)，血管內(nèi)血液倒流至套管內(nèi)凝血而堵管。 防止液體外滲留置期間保持穿刺部位的清潔干燥，妥善固定導(dǎo)管，避免外力牽拉，囑患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，避免 導(dǎo)管脫出血管外，造成液體外滲，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管是否通暢，同時(shí)注意穿刺部位衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。細(xì)菌性靜脈炎多因?yàn)榇┐厅c(diǎn)消毒不嚴(yán)格或留置期間護(hù)理不當(dāng)，穿刺點(diǎn)不能保持無(wú)菌而引起，化學(xué)性靜脈炎主要是輸入濃度高刺激性強(qiáng)的藥物引起，一般置管時(shí)間為35天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也容易引發(fā)靜脈炎。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；問(wèn)題；護(hù)理；對(duì)策；靜脈留置針在臨床上廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，還提高了搶救成功率，現(xiàn)已成為臨床輸液的重要工具，但在使用過(guò)程中如果護(hù)理不到位也會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，我科自2015年1月至6月對(duì)使用靜脈留置針的50例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將應(yīng)用過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題綜述如下： 1 皮下血腫造成血腫的原因有病人自身血管不明顯，血管徑細(xì)，血管脆，另一種由于選擇的血管不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過(guò)急等造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。 液體外滲由于固定不牢，病人活動(dòng)度過(guò)大，躁動(dòng)不安，使套管滑脫血管外，套管與血管壁接觸面 太大等原因，使液體外滲到血管外，造成局部腫脹疼痛。機(jī)械性靜脈炎因穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芷≡谘苤性斐伞?防止靜脈炎的發(fā)生在穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，每次輸液的前后，均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅腫熱痛及硬化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常情況應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，正確的封管技術(shù)和方法是保證留置成功的關(guān)鍵因素，有研究表明脈沖式的封管方法可提高輸液速度，有效的降低堵管率和靜脈炎的發(fā)生。，外周血管容易受體位和重力作用，易發(fā)生回血，容易堵塞血管，對(duì)外周血管而言，肝素鈉溶液較為安全可靠，我院采用的肝素鈉溶液濃度為50u/ml，每次用25毫升，采用脈沖式封管，可維持12小時(shí)，如果回血已堵塞導(dǎo)管，應(yīng)重新更換留置針，不能用注射器使勁推，以免凝固的血栓推入血管內(nèi)導(dǎo)致栓塞等并發(fā)癥。操作注意要點(diǎn)選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈?！?0176。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。另外用生理鹽水封管免去了加藥程序減少感染操作簡(jiǎn)單、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血傾向擴(kuò)大了血液科使用靜脈留置針的范圍。另外受重力作用，四肢下垂時(shí)，遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導(dǎo)致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數(shù)。另有對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn),留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義認(rèn)為只要注重護(hù)理避免發(fā)生堵管和滲漏留置7d是完全可行的。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈 性，減輕患者的痛苦。注意留置針的通暢情況。1應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備按照要求佩戴護(hù)士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。其次，一般成人選用18～20號(hào)針頭，小兒選用20～22號(hào)針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時(shí)，常常選用16號(hào)針頭。同時(shí)，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。然后將針帽旋緊于針座之上，并用專用敷貼將導(dǎo)管固定于皮膚上。（3）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也是常見送管失敗的原因。操作后的注意事項(xiàng)主要為輸液完成后如何保留留置針的問(wèn)題。有學(xué)者報(bào)道，留置針最長(zhǎng)保留時(shí)間15天左右為最佳。4應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時(shí)候，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見情況。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者來(lái)說(shuō)，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。1正確留置靜脈套管針尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。～1cm，抽出針芯。%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。整形病人術(shù)中、術(shù)后常用留置針維持靜脈通道。2006 年24 月的病人165 例,采取系統(tǒng)護(hù)理方法,為實(shí)驗(yàn)組。 方法 系統(tǒng)護(hù)理方法:除執(zhí)行傳統(tǒng)留置針輸液護(hù)理一般步驟、方法外,另增加:操作前將編制的留置針使用告知書發(fā)放給病人并做詳細(xì)的講解。根據(jù)病人情況選用3M 自粘繃帶固定留置針。培訓(xùn)內(nèi)容包括留置針使用告知書的講解,擰緊肝素帽的時(shí)間和方法,自粘繃帶的使用,并由負(fù)責(zé)人按規(guī)范統(tǒng)一考核參與人員的操作。留置針體部位及留置針脫出原因,見表2。有關(guān)靜脈留置針使用的并發(fā)癥如皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等的討論已非常多,臨床護(hù)理中較關(guān)注。 以往使用留置