乳腺癌放療路徑-wenkub
2024-10-06 03 本頁(yè)面
【正文】 ：（1）腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢陰性的患者，或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13個(gè)但腋窩清掃徹底（腋窩淋巴結(jié)檢出數(shù)≥10個(gè)），且不含有其他復(fù)發(fā)的高危因素的患者，照射靶區(qū)只需包括患側(cè)乳腺；（2）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)，照射靶區(qū)需包括患側(cè)乳腺，鎖骨上/下淋巴引流區(qū)；（3）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13個(gè)，但含有其他高危復(fù)發(fā)因素，如年齡≤40歲、激素受體陰性、淋巴結(jié)清掃數(shù)目不完整或轉(zhuǎn)移比例大于20%、Her2/neu過(guò)表達(dá)等，照射靶區(qū)需包括患側(cè)乳腺，可以包括或不包括鎖骨上/下淋巴引流區(qū)；（4）腋窩未作解剖或前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性而未做腋窩淋巴結(jié)清掃者，原則上照射靶區(qū)需包括患側(cè)乳房，腋窩和鎖骨上/下淋巴引流區(qū)。對(duì)于T3N0患者可以考慮單純胸壁作為照射靶區(qū)。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）選擇用藥。 。然后原發(fā)灶瘤床補(bǔ)量，一般可在模擬機(jī)下根據(jù)術(shù)中銀夾標(biāo)記定位或手術(shù)疤痕周圍外放23 cm，用適宜能量的電子線或X線縮小切線野。③照射劑量：使用組織等效填充物以增加皮膚表面劑量。（2）鎖骨上/下野照射：①射野：上界為環(huán)狀軟骨水平，下界第一前肋骨水平，內(nèi)界為體中線至胸骨切跡水平沿胸鎖乳突肌的內(nèi)緣，外界為肱骨頭內(nèi)側(cè)。常規(guī)定位的內(nèi)乳野需包括第一至第三肋間，上界與鎖骨上野銜接，寬度一般為5cm，原則上2/3及以上劑量需采用電子線以減少心臟的照射劑量。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，合并區(qū)域淋巴結(jié)照射(無(wú)論保乳或乳房根治/改良根治術(shù)后)。即使采用常規(guī)定位，也建議在三維治療計(jì)劃系統(tǒng)上進(jìn)行劑量參考點(diǎn)的優(yōu)化，楔形濾片角度的選擇和正常組織體積劑量的評(píng)估等，以更好地達(dá)到靶區(qū)劑量的完整覆蓋和放射損傷的降低。（3）其他淋巴引流區(qū)照射：腋窩照射野：和鎖骨上/下野合并成為腋鎖聯(lián)合野，一般通過(guò)6 MVX線前野照射至DT 40Gy/5周/20次， cm計(jì)算，不足的劑量
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