一例肝性腦病護復習-wenkub
2024-10-06 02 本頁面
【正文】 腦電圖改變。胃鏡示“糜爛性胃炎，胃潰瘍〞。 第二頁，共二十六頁。入院時神志清楚， T P 72 R 20 BP 140/80 ，表情冷淡，不語，檢查不合作，四肢肌張力稍增高。一例肝性腦病的護理查房 ? 神內(nèi)一 ? 萬歡 第一頁，共二十六頁。 10月 26日起出現(xiàn)昏睡，難以喚醒，四肢肌張力增高，可見陣發(fā)性震顫，雙肺可聞及少量濕羅音，雙下肢水腫，給予告病重心電監(jiān)護。 既 往 史 ?胃潰瘍 ?胃出血 ?乙肝 第三頁，共二十六頁。 ? 頭 CT示“腦白質(zhì)病〞。 診 斷 依 據(jù) 第五頁，共二十六頁。 病因 ? 一、肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多見 ? 二、門體分流術后 ? 三、重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病 ? 四、原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染 病 因 ?肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多見 ?門體分流術后 ?重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病 ?原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染 第九頁，共二十六頁。 第十一頁，共二十六頁。 NH3 鳥氨酸循環(huán) 尿素 〔肝〕 α 酮戊二酸 谷氨酸 ATP NH3 谷氨酰胺 ATP 〔肝、腦、腎〕 NH4+ NH3 〔腎、腸〕 〔肺〕 血漿氨的去路 第十五頁，共二十六頁。 出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。 無法引出撲翼樣震顫。 (1)病情觀察 注意早期征象 加強生命體征的監(jiān)測并作記錄 定期復查肝、腎功能，電解質(zhì)的變化 (2)加強護理，提供感情支持 訓練定向能力 尊重病人 (3)合理飲食 昏迷： 無蛋白、 高熱量、高維生素 飲食 神志清醒：逐漸恢復蛋白質(zhì)飲食， 20g/d， 以 碳水化合物 和 植物蛋白 為好。 ?大量輸注 葡萄糖 ：須警惕 低血鉀、心力衰竭和腦水腫 第二十頁，共二十六頁。 腦水腫：按時使用脫水劑，嚴格控制輸液滴數(shù)，觀察尿量，生命體征，
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