【正文】 ,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。 換藥的目的主要是：。為什么有些人后期總是不見(jiàn)創(chuàng)口角質(zhì)層愈合，我想與上面這個(gè)有關(guān)系的。有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以很好的保持無(wú)菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。從開(kāi)始取料時(shí)直到換藥結(jié)束都應(yīng)遵守。就像以前還有用新潔而滅一樣。 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。 葡萄糖和胰島素合用有刺激肉芽生長(zhǎng)的作用。保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。現(xiàn)在我們看看各大門派的換藥技巧。本人親眼目睹過(guò)內(nèi)固定手術(shù)后由于皮膚壞死至鋼板及骨外露的患者，經(jīng)中醫(yī)祖?zhèn)髅胤綋Q藥，不到一個(gè)月，奇跡般的痊愈了。[丁香園戰(zhàn)友]外科換藥寶典2009825 19:31:38換藥的心得換藥對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。還有一例是指骨開(kāi)放性骨折，交叉克氏針術(shù)后，皮膚由于搓傷而壞死，導(dǎo)致伸肌腱外露，兩周中藥換藥后痊愈。 原則是：無(wú)菌。防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面。 而高滲鹽水可能有抑制肉芽生長(zhǎng)的作用 首先我講碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的范圍。不過(guò)上述這兩種因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば浴?高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣?？赡軐?duì)碘伏的效力不是很有信心的緣故。 什么時(shí)候該用酒精，什么時(shí)候該用凡士林紗條，這都是有學(xué)問(wèn)的。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的。 要記?。何覀冞M(jìn)行外科換藥的目的是：兩個(gè)提供。 3，對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面有時(shí)單純沖洗要做到清潔創(chuàng)面比較難，可以采用“泡澡”的方法，雖然文獻(xiàn)上報(bào)道有使感染擴(kuò)散的可能，但我覺(jué)得多更換幾次“洗澡水”感染擴(kuò)散的可能幾乎不可能。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。然后填賽稀釋的PVPI紗條，充分引流，不宜填賽過(guò)緊影響血供且不利引流?？刹环偶啿家鳁l，一般兩三次就可去除感染、封口。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。 （％）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。 （2％）：皮膚黏膜的消毒，鄉(xiāng)下還在使用。 （50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。 對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤，因?yàn)闈B出很多，可以QD，且敷料要多，在換藥過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織（很重要！），髓腔內(nèi)可以放置（油）紗條。 對(duì)于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。 目的：；；；；； 原則：；；、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；； 換藥的基本技術(shù)：；；；；；； 一、換藥前準(zhǔn)備 1. 充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無(wú)及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。戴好口罩帽子，把患者請(qǐng)到換藥室，觀察傷口情況（揭開(kāi)紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開(kāi)易使傷口再裂開(kāi)），評(píng)估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過(guò)蓋的紗布。 4. 順序：先干凈后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。敷料除了保護(hù)創(chuàng)口不受外界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時(shí)應(yīng)保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附，尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時(shí)候。 碘伏：對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺(jué)敏銳的粘膜。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。 6. 雙氧水（3％）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 10. 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。 15. 利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好(直接濕覆)。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮. 使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。 2. 血供豐富，感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下，無(wú)菌輔料包扎即可。 另外，對(duì)化膿的切口換藥時(shí)，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌?，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！ 5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長(zhǎng)。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。 10. 對(duì)污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。 2. 開(kāi)放傷術(shù)后爭(zhēng)取2472小時(shí)連續(xù)