[丁香園戰(zhàn)友]外科換藥寶典(存儲版)
【正文】 壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。 3. 操作：手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。 二、換藥頻率 原則上輔料濕透即應(yīng)換藥 ：首次24h內(nèi)，以后每23天/次；：乳房術(shù)后，35天/次；：79天/次；：23天/次；，每天換，敷酒精紗； 三、敷料選擇多少合適？在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因為過敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。 4. 高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時。 8. 呋喃西林（％）溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。局部濕熱敷。 4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。 4. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。 2．3%雙氧水 與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。 9．%～%%洗必太溶液 田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。 14．油劑紗布 具有引流、保護創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，加壓包扎，使竇道合攏，一周不要換藥，要點是始終保持一定壓力，相信打開時，你會激動的跳起來的。換藥不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法感謝丁香園戰(zhàn)友提供寶貴經(jīng)驗！??！內(nèi)容總結(jié)
（1）[丁香園戰(zhàn)友]外科換藥寶典
2009825 19:31:38
換藥的心得換藥對于外科醫(yī)生來說是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事
（2）手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充
（3）3. 對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長
。最后鹽水棉球輕擦后，干紗布覆蓋，很快就好轉(zhuǎn)了。 16．中藥類 如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日1次。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。 換藥常用藥品 1．鹽水 有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。 2. 開放傷術(shù)后爭取2472小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。 10. 對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。 2. 血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包扎即可。 15. 利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好(直接濕覆)。 6. 雙氧水（3％）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。 碘伏：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。 4. 順序：先干凈后污染，先簡單后復(fù)雜。戴好口罩帽子，把患者請到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），評估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。 對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。 （50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。 （％）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。可不放紗布引流條，一般兩三次就可去除感染、封口。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合。 要記住：我們進行外科換藥的目的是：兩個提供。 什么時候該用酒精，什么時候該用凡士林紗條，這都是有學(xué)問的。 高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣。 而高滲鹽水可能有抑制肉芽生長的作用 首先我講碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的范圍。 原則是：無菌。[丁香園戰(zhàn)友]外科換藥寶典2009825 19:31:38換藥的心得換藥對于外科醫(yī)生來說是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事?，F(xiàn)在我們看看各大門派的換藥技巧。 葡萄糖和胰島素合用有刺激肉芽生長的作用。 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。從開始取料時直到換藥結(jié)束都應(yīng)遵守。為什么有些人后期總是不見創(chuàng)口角質(zhì)
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