【正文】 進(jìn)行外科換藥的目的，對于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。（有時(shí)沒有用高壓消毒)骨外露大于2x2cm時(shí)，用骨鉆打孔至骨內(nèi)出血，外敷三層，首次4日后換藥，以后隔日換藥。碘仿有毒性，不宜長期使用； （2）10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫； （3）10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚； （4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口； （5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意； （6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面。 7．抗生素溶液 %新霉素溶液、%慶大霉素、%金霉素、2%桿菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。 8. 有感染的創(chuàng)面注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏再換藥，以免以后被動(dòng)。例如：對于難愈性竇道（如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。 五、常見傷口的處理 1. 清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。 2. 無菌準(zhǔn)備：一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時(shí)進(jìn)行，最好能在換藥室換藥。 （％）：創(chuàng)面、傷口沖洗。 我們 一期閉合創(chuàng)口 用酒精 和 強(qiáng)力消毒碘 開放創(chuàng)口 用生理鹽水 和 強(qiáng)力消毒碘 高滲鹽水 用在 創(chuàng)面 水腫 較重時(shí)用 葡萄糖和胰島素 多用在 創(chuàng)面 營養(yǎng) 不良 生長較慢時(shí)用 換藥原則 1無菌 2 保護(hù)創(chuàng)面 3促進(jìn)生長 換藥的時(shí)候可以適當(dāng)刮除表面的水腫或欠新鮮的肉芽，再用糜蛋白酶濕敷，這樣可以促進(jìn)局部組織愈合 感染傷口或者術(shù)后脂肪液化傷口，應(yīng)及時(shí)間斷拆線引流，用碘酒、酒精消毒傷口周圍后，用手將傷口內(nèi)膿汁盡量擠出，并用20ml注射器抽取慶大霉素（輕者）或萬古霉素（重者）去掉針頭直接鈍性扎引流口直接沖洗并回抽沖洗液。為什么有些人后期總是不見創(chuàng)口角質(zhì)層愈合，我想與上面這個(gè)有關(guān)系的。 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口?，F(xiàn)在我們看看各大門派的換藥技巧。 原則是：無菌。 高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣。 要記?。何覀冞M(jìn)行外科換藥的目的是：兩個(gè)提供?？刹环偶啿家鳁l，一般兩三次就可去除感染、封口。 （50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。戴好口罩帽子，把患者請到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），評估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。 碘伏：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。 6. 雙氧水（3％）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 2. 血供豐富，感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包扎即可。 10. 對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。 換藥常用藥品 1．鹽水 有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日1次。 　　16．中藥類 如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。換藥不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法感謝丁香園戰(zhàn)友提供寶貴經(jīng)驗(yàn)！?。?nèi)容總結(jié)
（1）[丁香園戰(zhàn)友]外科換藥寶典
2009825 19:31:38
換藥的心得換藥對于外科醫(yī)生來說是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事
（2）手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充
（3）3. 對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長
。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。 9．%～%%洗必太溶液 田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。 2．3%雙氧水 與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。 4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)坼開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。 8. 呋喃西林（％）溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因?yàn)檫^敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。 3. 操作：手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。 （5％）：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。 對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬 對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)