【正文】 壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。一般如果創(chuàng)口化膿有膿液流出或可觸及波動(dòng)感，就要及時(shí)敞開引流，千萬不要抱著僥幸的心理，期待它會(huì)吸收，引流是最好的方法，敞開以后須盡量將創(chuàng)口里的壞死組織徹底清楚，如果一次性無法全部清處，可以在以后的換藥時(shí)逐步清除。 換藥的目的主要是：。有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以很好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。就像以前還有用新潔而滅一樣。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。保持、促進(jìn)肉芽生長。本人親眼目睹過內(nèi)固定手術(shù)后由于皮膚壞死至鋼板及骨外露的患者，經(jīng)中醫(yī)祖?zhèn)髅胤綋Q藥，不到一個(gè)月，奇跡般的痊愈了。還有一例是指骨開放性骨折，交叉克氏針術(shù)后，皮膚由于搓傷而壞死，導(dǎo)致伸肌腱外露，兩周中藥換藥后痊愈。防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面。不過上述這兩種因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば??？赡軐?duì)碘伏的效力不是很有信心的緣故。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的。 3，對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面有時(shí)單純沖洗要做到清潔創(chuàng)面比較難，可以采用“泡澡”的方法，雖然文獻(xiàn)上報(bào)道有使感染擴(kuò)散的可能，但我覺得多更換幾次“洗澡水”感染擴(kuò)散的可能幾乎不可能。然后填賽稀釋的PVPI紗條，充分引流，不宜填賽過緊影響血供且不利引流。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。 （2％）：皮膚黏膜的消毒，鄉(xiāng)下還在使用。 對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤，因?yàn)闈B出很多，可以QD，且敷料要多，在換藥過程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織（很重要?。?，髓腔內(nèi)可以放置（油）紗條。 目的：；；；；； 原則：；；、促進(jìn)肉芽生長；； 換藥的基本技術(shù)：；；；；；； 一、換藥前準(zhǔn)備 1. 充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過蓋的紗布。敷料除了保護(hù)創(chuàng)口不受外界污染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時(shí)應(yīng)保證敷料與創(chuàng)口緊密貼附，尤其是在創(chuàng)口較周圍低凹的時(shí)候。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。 10. 胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮. 使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長。 另外，對(duì)化膿的切口換藥時(shí)，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌?，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！ 5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。這樣的切口要換好長時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長，甚至造成感染。 3．%高錳酸鉀溶液 分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。 　　11．2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液 具有殺菌及收斂作用。常用有：①凡士林紗布；②魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。 １．碘酒＋酒精脫碘－－－消毒劑 ２．凡士林紗布－－－抗炎作用稍弱，但促進(jìn)肉芽生長 ３．碘伏－－－深淺皆可，性質(zhì)濕潤 ４．優(yōu)瑣－－－防腐 ５．高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長因子）－－－糖尿病患者的難愈創(chuàng)口。 紫草、當(dāng)歸、紅花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天氣熱，時(shí)間短些。60度時(shí)放入蛋黃油，凡士林調(diào)勻至膏狀，高壓消毒備用。 ２１．注意換藥后患者有無不適－－－有無藥物引起的疼痛；有無切口腦脊液持續(xù)外漏；有無傷口持續(xù)滲血；有無引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎跋?臨床中還有種情況，就是創(chuàng)口周圍濕疹樣變，皮膚紅紅的，有疹子，易破潰。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。 　　12．純石炭酸溶液 具有腐蝕、殺菌作用。%～%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口；1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。 7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處，但通常沒有什么無菌觀念。在換藥過程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。 19. 凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染?13. 醋酸（％）：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘