【正文】 三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。勉強(qiáng)留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。 換藥常用藥品 1．鹽水 有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。 3．%高錳酸鉀溶液 分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日1次。 　　11．2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液 具有殺菌及收斂作用。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。常用有：①凡士林紗布；②魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。 　　16．中藥類 如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。 １．碘酒＋酒精脫碘－－－消毒劑 ２．凡士林紗布－－－抗炎作用稍弱，但促進(jìn)肉芽生長 ３．碘伏－－－深淺皆可，性質(zhì)濕潤 ４．優(yōu)瑣－－－防腐 ５．高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長因子）－－－糖尿病患者的難愈創(chuàng)口。最后鹽水棉球輕擦后，干紗布覆蓋，很快就好轉(zhuǎn)了。 紫草、當(dāng)歸、紅花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天氣熱，時(shí)間短些。換藥不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法感謝丁香園戰(zhàn)友提供寶貴經(jīng)驗(yàn)?。?！內(nèi)容總結(jié)
（1）[丁香園戰(zhàn)友]外科換藥寶典
2009825 19:31:38
換藥的心得換藥對于外科醫(yī)生來說是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事
（2）手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充
（3）3. 對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長
。60度時(shí)放入蛋黃油，凡士林調(diào)勻至膏狀，高壓消毒備用。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，加壓包扎，使竇道合攏，一周不要換藥，要點(diǎn)是始終保持一定壓力，相信打開時(shí)，你會激動(dòng)的跳起來的。 ２１．注意換藥后患者有無不適－－－有無藥物引起的疼痛；有無切口腦脊液持續(xù)外漏；有無傷口持續(xù)滲血；有無引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎跋?臨床中還有種情況，就是創(chuàng)口周圍濕疹樣變，皮膚紅紅的，有疹子，易破潰。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。 　　14．油劑紗布 具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時(shí)間等作用。 　　12．純石炭酸溶液 具有腐蝕、殺菌作用。 9．%～%%洗必太溶液 田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。%～%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口；1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。 2．3%雙氧水 與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。 7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。 4. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處，但通常沒有什么無菌觀念。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。在換藥過程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。 4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)坼開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。 19. 凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染。局部濕熱敷?13. 醋酸（％）：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。 8. 呋喃西林（％）溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 4. 高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時(shí)。所以會應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因?yàn)檫^敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。 二、換藥頻率 原則上輔料濕透即應(yīng)換藥 ：首次24h內(nèi)，以后每23天/次；：乳房術(shù)后，35天/次；：79天/次；：23天/次；，每天換，敷酒精紗； 三、敷料選擇多少合適？在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。 3. 操作：手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。對病人精神狀態(tài)，全身