三叉神經(jīng)痛-2-wenkub
2024-10-04 09 本頁(yè)面
【正文】 ： 頦孔 、 下唇 、 口角 、 耳屏 、 頰粘膜 、 頰脂墊尖 、 頜舌溝等 ， 并須觀測(cè)在開閉口及舌運(yùn)動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛發(fā)作 第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ：原發(fā)性 TN患者，無(wú)陽(yáng)性體征；繼發(fā)性 TN患者，伴有面部皮膚感覺減退或麻木、角膜反射遲鈍或消失、聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。 第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。 扳機(jī)點(diǎn)有一個(gè)或多個(gè) ， 取決于罹患分支的數(shù)目 。 目前已公認(rèn)：脫髓鞘改變是引起三叉神經(jīng)痛的主要病理變化。 病理 三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia， TN 有關(guān) TN病理組織學(xué)改變意見不一致 。 第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ， 使該動(dòng)脈與半月神經(jīng)節(jié)接近 ， 它的搏動(dòng)長(zhǎng)期影響半月神經(jīng)節(jié)和感覺根 ， 使之發(fā)生脫髓鞘性變 。 第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 繼發(fā)性： 〔 1〕有明確病因可查，三叉神經(jīng)痛只是由機(jī)體其他病變?nèi)缪装Y、腫瘤、多發(fā)性硬化等疾病侵犯三叉神經(jīng)所引起的一種臨床病癥； 〔 2〕一般尚有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈持續(xù)性，并常合并其他腦神經(jīng)麻痹。 頜面部神經(jīng)疾患 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)痛 面神經(jīng)麻痹 第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 三叉神經(jīng)痛 〔 trigeminal neuralgia) ?定義： 三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛 ， 歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘 ， 間歇期無(wú)病癥； 疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起； 以中老年人多見 ， 多為單側(cè)性 。 第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 病因 ?原發(fā)性 TN的病因?qū)W說： 三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia， TN 周圍病變學(xué)說： ：腦橋小腦角部的微血管壓迫鄰近的神經(jīng)感覺根是引起 TN的主要原因 ， 其壓迫血管常見的有小腦上動(dòng)脈 、 小腦下前動(dòng)脈 、 椎動(dòng)脈 、 巖靜脈 、 或多血管壓迫 ， 血管的壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)切跡 、 神經(jīng)移位或扭曲 ， 并發(fā)生脫髓鞘性變 ， 這種脫髓鞘的軸突與鄰近的無(wú)鞘纖維發(fā)生 “ 短路〞 ， 輕微的觸覺刺激即可通過 “ 短路 〞 傳入中樞 ， 而中樞的傳出沖動(dòng)亦可再通過 “ 短路 〞 而成為傳入沖動(dòng) ， 如此很快到達(dá)一定的 “ 總和 〞 引起一陣疼痛發(fā)作 。 ， 因骨膜炎發(fā)生狹窄 ， 壓迫神經(jīng) 。 病因 ?繼發(fā)性 TN的病因： 三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia， TN 顱內(nèi)病變 多發(fā)性硬化 顱內(nèi)腫瘤（腦橋小腦角部、三叉神經(jīng)根部、半月神經(jīng)節(jié)） 顱底蛛網(wǎng)膜炎 腦血管動(dòng)脈瘤 病灶感染 鼻竇炎 中耳炎 牙源性感染 某些 TN病例中 ， 其上 、 下頜骨內(nèi)可查出病變性骨腔 ， 在病理上屬于慢性炎癥病灶 ， 位置多在以前的拔牙部位 ， 徹底刮除感染性病灶后可或得一定療效 。 有人認(rèn)為 TN并無(wú)神經(jīng)組織的明顯病理性改變 。 第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。 扳機(jī)點(diǎn)常位于牙齦 、 牙齒 、 唇 、 鼻翼 、 口角 、 頰粘膜等處 。 臨床表現(xiàn) 三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia， TN ： TN疼痛如電擊樣 、 刀割樣 、 撕裂樣劇痛 ， 疼痛發(fā)作時(shí)患者表情極度痛苦 ， 為了減輕疼痛 ， 患者常作出各種特殊的動(dòng)作 ， 如咬緊牙關(guān) 、 咬唇 、 伸舌 、 一連串迅速咀嚼動(dòng)作 、 用手緊按痛處 、 用力揉搓面部 〔 導(dǎo)致皮膚粗糙 、 增厚 、 色素沉著 、 甚至擦傷并繼發(fā)感染 〕 等 。 第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 檢查與診斷 三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia， TN 一 、 定分支檢查： 目的：明確罹患分支，即查明發(fā)生疼痛病癥的分支。 感覺功能 用探針輕劃及輕刺患側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的皮膚粘膜
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