三叉神經(jīng)痛-2(完整版)
【正文】 用無水酒精或無水甘油準(zhǔn)確的注射于罹患部位的周圍神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié) ， 以使局部神經(jīng)纖維產(chǎn)生變性 ， 從而阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo) ， 以到達(dá)止痛效果 。 注意事項： 應(yīng)特別注意對造血系統(tǒng)及肝的不良反應(yīng) ， 用藥前應(yīng)檢查血象及肝功能；用較大劑量時 ， 更應(yīng)定期檢查血象及肝功能 。 第十八頁，共二十六頁。 疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似 ， 但疼痛部位在咽后壁 、 舌根 、 軟腭 、 扁桃體 、咽部 、 耳道深部及下頜后區(qū)等處 。 根尖周炎 有病灶牙存在 ， 疼痛呈持續(xù)性 ， 叩痛明顯 ， X線查見根尖病變 。 腭反射 用探針輕刺軟腭邊緣，引起軟腭上提。 刺激強(qiáng)度 拂診：以棉簽輕拂可疑點 觸診：用食指觸摸 壓診：用較大的壓力進(jìn)行觸診 揉診：用手指進(jìn)行連續(xù)回旋式重揉動作，每一回旋需稍作剎那停頓 扳機(jī)點 眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額、顳部等 上頜支： 眶下孔 、 下眼瞼 、 鼻唇溝 、 鼻翼 、 上唇 、 鼻孔下方 、 口角 、 上頜結(jié)節(jié) 、腭大孔等 下頜支： 頦孔 、 下唇 、 口角 、 耳屏 、 頰粘膜 、 頰脂墊尖 、 頜舌溝等 ， 并須觀測在開閉口及舌運動時有無疼痛發(fā)作 第十二頁，共二十六頁。 第十頁，共二十六頁。 目前已公認(rèn)：脫髓鞘改變是引起三叉神經(jīng)痛的主要病理變化。 第七頁，共二十六頁。 第五頁，共二十六頁。 頜面部神經(jīng)疾患 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)痛 面神經(jīng)麻痹 第二頁，共二十六頁。 第四頁，共二十六頁。 ， 因骨膜炎發(fā)生狹窄 ， 壓迫神經(jīng) 。 有人認(rèn)為 TN并無神經(jīng)組織的明顯病理性改變 。 扳機(jī)點常位于牙齦 、 牙齒 、 唇 、 鼻翼 、 口角 、 頰粘膜等處 。 第十一頁，共二十六頁。 感覺功能 用探針輕劃及輕刺患側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的皮膚粘膜 ， 并與健側(cè)比較 ， 以檢查 觸覺 和 痛覺 的改變；若痛覺喪失 ， 需再用試管盛冷 、熱水以檢查 溫度覺 的改變 。 鑒別診斷 三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia， TN 〔一〕與牙源性疼痛的鑒別： 臨床上有不少 TN患者誤認(rèn)為牙痛而要求拔牙，此時必須認(rèn)真鑒別。 TMD 〔三〕與鼻竇炎的鑒別： 急性上頜竇炎、額竇炎等 疼痛呈持續(xù)性 ， 不如 TN劇烈；多在感冒后發(fā)生 ， 可伴有嗅覺障礙 、 流膿性鼻涕 、 鼻阻塞等病癥 ， 局部皮膚可有紅 、 腫 、 壓痛及其他炎癥表現(xiàn)； X線可見鼻竇腔密度增高 ， 呈普遍性模糊陰影 ， 有時可見液平面 。 蝶腭神經(jīng)痛 主要表現(xiàn)為單側(cè)面中部陣發(fā)性疼痛 ， 常在夜晚發(fā)作 ， 疼痛性質(zhì)劇烈 ，發(fā)作時常伴有 Horner征 、 結(jié)膜及鼻腔粘膜充血水腫 、 流淚 、 流鼻涕 、鼻塞 、 流涎等自主神經(jīng)癥狀；可能伴有鼻竇感染病灶；通過腭大孔行蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉可消除或緩解疼痛 。 治療 三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia， TN 繼發(fā)性 TN的治療： 對因治療 原發(fā)性 TN的治療 ： （一）藥物治療： 首選，無效時再考慮其他治療方法。 缺點：操作技術(shù)及設(shè)備要求較復(fù)雜，非一般醫(yī)院都能開展，并發(fā)癥及不良反響較多，文獻(xiàn)報道過的嚴(yán)重并發(fā)癥有顱內(nèi)出血、其他腦神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染等。 鑒于血管壓迫學(xué)說的公認(rèn)性 ， 故目前在世界許多地區(qū) ， 微血管減壓術(shù)已成為常規(guī)治療手段 。 ，也可由刺激 “扳機(jī)點〞引起 ，神經(jīng)系統(tǒng)檢查極少有陽性體征 第二十五頁，共二十六頁。單項選擇題： 第二十六頁，共二十六頁。三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無病癥。 假設(shè)其他治療方法無效 ， 病人同意行開顱手術(shù)者可采用此法 。 治療 三 叉 神 經(jīng)
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