9-妊娠期合理用藥-wenkub
2024-10-04 04 本頁面
【正文】 有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。 美國 FDA公布的藥物對胎兒的危險性等級的分類表〔 1〕 ? A級：對照研究顯示無害。 ? 孕婦已用了某種可能致畸的藥物，應(yīng)根據(jù)用藥量，用藥時間等因素綜合考慮處理方案。 ? 受精后第 9周至足月 ? 〔神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化〕 ? 受到某些藥物作用后，由于肝酶結(jié)合功能 ? 差及血腦通透性高，易使胎兒受損 ? 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害還可表現(xiàn)為胎 ? 兒生長受限， LBW和遠期功能行為異常等 ? 〔 Functional teratogenesis) 第十一頁，共四十一頁。 孕期藥物不良影響及用藥選擇 ? 藥物對胎兒、新生兒不良影響 ? 妊娠期用藥原那么 ? 妊娠期用藥具體選擇 第七頁，共四十一頁。 孕期藥物代謝與運轉(zhuǎn) 孕婦的藥物代謝特點 ? 吸收更完全； ? 與白蛋白結(jié)合少，血中游離藥物增加； ? 排泄增加、藥物半衰期縮短 妊高征或慢性腎炎等病合并腎功能不全時，對所應(yīng)用藥物的半衰期應(yīng)重新估計 第四頁，共四十一頁。 妊娠期合理用藥 ? 婦產(chǎn)科 李敏 ? 2024年 11月 30日 第一頁，共四十一頁。 ? 胎盤與藥物運轉(zhuǎn) ? 藥物本身特點和藥物的濃度差是影響藥物的轉(zhuǎn)運速度和程度的主要因素 ? 〔分子量小、脂溶性高、非結(jié)合的、非離子化高〕 第五頁，共四十一頁。 第八頁，共四十一頁。 妊娠期用藥原那么 ? 生育年齡準備懷孕的婦女用藥應(yīng)慎重 ? 孕婦健康有利于胎兒的正常生長發(fā)育，急、慢性疾病的患者應(yīng)在孕前進行治療 ? 孕期非必需的藥物盡量少用，尤其是在孕 3個月以前 ? 孕期患病，必須用藥時，應(yīng)根據(jù)病情需要選用有效且對胎兒比較平安的藥物 第十二頁，共四十一頁。早孕期用過明顯致畸藥物應(yīng)考慮終止妊娠。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最平安的 ? B級：對人類無危害證據(jù)。 第十四頁，共四十一頁。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。首選青霉素 (B)，如耐藥可改用氨卞西林(B)或羧卞西林。螺旋霉素(Epiramycin) (C) ，未見到對孕婦和胎兒有害的報道，常用于弓形蟲感染 ? 氨基糖苷類 鏈霉素 (Streptomycin) (D)，腎毒性和耳毒性〔第 Ⅷ 顱神經(jīng)受損〕 ,孕期防止使用。 ? 抗結(jié)核藥 孕期結(jié)核首選乙胺丁醇 (B) ? 抗真菌治療 克霉唑 (Clotrimazole)〔 B〕 ,制霉菌素 (Nystatin)〔 B〕，咪康唑 (Miconazole) (Cm) 對胎兒均無害 ? 抗寄生蟲藥物 甲硝唑 (Metronidazole)〔 B〕對滴蟲性陰道炎和 BV都很有效。利巴韋林 Ribavirin(
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