【正文】 3. 促進(jìn)兒童語言、認(rèn)知以及社會適應(yīng)能力的開展。 ? 大于 3歲的孩子通常需要以學(xué)校為基地的 個體化的特殊教育。 我們的共識 ? 在為孩子選擇治療方案之前，需要盡可能多地收集各種治療方法的信息。 ASD學(xué)生的融合教育 我們的共識 ? 到目前為止還沒有任何一種單一的治療方法對所有ASD有效。 直接評估工具 ? 兒童孤獨癥評估量表〔 Childhood Autism Rating Scale ， CARS〕 ? 孤獨癥診斷觀察程序〔 The Autism Diagnostic Observation Schedule ， ADOS〕 第二十五頁，共八十一頁。 臨床診斷 ? 建立在病史、評估、檢查等根底之上 ? 診斷的目的是為了導(dǎo)向治療 ? 不僅要作出判斷更要考慮到如何使兒童及其照管者接受 第二十一頁，共八十一頁。 智 能 ? 在典型孤獨癥中智力低下比率分別為 7580％，其中45％為重至極重度， 30％為輕度至中度；邊緣智商和正常智商僅占 10%～ 25% 。 語言及溝通障礙 ? 語言開展延遲或缺乏； ? 語言使用能力障礙 ； ? 語言重復(fù)； ? 言語音調(diào)、節(jié)奏的障礙 ； ? 自我刺激的使用言語 ； ? 非語言性交流的損害 。 第十三頁，共八十一頁。遺傳因素在 ASD發(fā)生中的作用超過 90%。 美國 CDC： 20242024年間 ASD的患病率 第十頁，共八十一頁。 ? 美國 CDC報告逐年增加， 2024年為 1/88。 DSM4中廣泛性發(fā)育障礙的概念 ? 孤獨性障礙 ? 阿斯伯格綜合征 ? 雷特綜合征 ? 兒童瓦解性障礙 ? 廣泛性發(fā)育障礙非特定型 第七頁，共八十一頁。 中國孤獨癥的歷史 南京神經(jīng)精神病防治院 兒童精神科 陶國泰教授 最早在中國報道孤獨癥， 1982年 第四頁，共八十一頁。孤獨譜系障礙 Autism Spectrum Disorder 柯曉燕教授 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒童心理衛(wèi)生研究中心 第一頁，共八十一頁。 Kanner’ s綜合癥 ? 極端的孤獨，缺乏和別人情感的接觸； ? 對環(huán)境事物有要求同一性的強烈欲望； ? 對某些物品有特殊的偏好，且以極好的精細(xì)動作操弄這些物品； 第五頁，共八十一頁。 DSM5中孤獨譜系障礙的概念 Annual Research Review: Classification of Autism Spectrum Disorders Lord Jones, 2024 第八頁，共八十一頁。 ? 2024年韓國流行病學(xué)調(diào)查為 %。 ASD顯著增加的可能原因 第十一頁，共八十一頁。 ? 環(huán)境因素： 母孕期和圍產(chǎn)期壓力和各種生物學(xué)因素；有毒化學(xué)物質(zhì)和污染物；感染、免疫和代謝因素。 ? 社會交往和語言交流障礙； ? 興趣狹窄、重復(fù)刻板的行為。 第十六頁，共八十一頁。 ? 在 ASD中約 50%的患者伴有智力低下。 病史收集 ①目前最擔(dān)憂的問題是什么？何時開始的？ ②發(fā)育史：發(fā)育的里程碑？ ③養(yǎng)育史 ④家族史 0~1歲 1~2歲 2~3歲 節(jié)律困難 語言發(fā)育慢 缺乏同伴互動游戲 很少看人臉和眼睛 缺乏模仿 語言發(fā)展慢 對互動性游戲沒有興趣 缺乏共同注意的行為 刻板動作 對名字反應(yīng)差 缺乏社交興趣和社交性游戲 游戲能力差 第二十二頁，共八十一頁。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 世界衛(wèi)生組織公布的 ?國際疾病分類 ?第 10版〔 International Classification of Diseases, Tenth Edition, ICD10〕 ? 美國精神病學(xué)會公布的 ?精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊 ?第 5版〔 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSMV〕 ? ?中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版 ?(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CCMD3) 第二十六頁，共八十一頁。 ? 絕大多數(shù)專業(yè)人士認(rèn)為早期干預(yù)十分重要。 ? 盡可能多地了解各種治療方法，根據(jù)孩子的需要為其選擇治療方法。 第三十一頁，共八十一頁。 第三十四頁，共八十一頁。 第三十七頁，共八十一頁。 各種干預(yù)方法的比較 —— 綜合類 (Travis Thompson) 干預(yù)方法 側(cè)重面 有效性評估 對孤獨癥核心癥狀的作用 Denver(Rogers) 認(rèn)知發(fā)展模式 3 S,L 地板時光 (DIR) 人際關(guān)系發(fā)展 1 S 心智論 (BaronCohen) 認(rèn)知 ,社交關(guān)系發(fā)展 12 S PRT (KoegalSchriebman) 綜合性的交流 ,社交 ,認(rèn)知方法 4 L,S,R RDI(Gustein) 人際關(guān)系發(fā)展 2 S,L SCERTS(PrizantWetherby) 綜合性的交流 ,社交 ,認(rèn)知方法 12 L,S,R TEACCH(Schopler) 綜合性的交流 ,社交 ,認(rèn)知