【正文】 。（一）設立抗菌藥物管理工作組 醫(yī)療機構應由醫(yī)務、感染、藥學、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質量控制、護理等多學科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學科共同合作，各部門職責、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。四、藥劑組組 長：李旭東副組長：李亞兵成 員：藥劑科藥學人員職 責：每月統(tǒng)計全院抗菌藥物消耗量及使用類別、劑型；每月列出全院用量前幾位抗菌藥物報質量評價組；每月提供并交質量評價組審核后發(fā)布限制性使用與特殊使用的抗菌藥物，并限據(jù)質量評價組提供的資料(本院細菌耐藥譜及用量前幾位抗菌藥物分析評價并藥事委員會決議等)，及時發(fā)布合理用藥信息；配合本院每季度抗菌藥物分期分批交換使用計劃，向臨床供藥，以保證抗菌藥物的有效性，防止過快產(chǎn)生細菌耐藥；根據(jù)《指導原則》、《管理辦法》與《實施細則》列出本院抗菌藥物三級分類目錄(包括擬新購抗菌藥物)，經(jīng)抗菌藥物臨床應用管理小組下設的質量評價組審核，抗菌藥物臨床應用管理小組確認后納入藥品采購程序，確保進藥質量；嚴把抗菌藥物三級分類使用藥房發(fā)藥關，每月組織檢查，檢查結果分別報感染辦備案，報核算室與獎金分配掛鉤；負責檢查和監(jiān)督銷毀過期、失效、變質的抗菌藥物，保證臨床用藥安全；選派臨床藥學人員深入臨床科室，參與查房與病例討論等，指導臨床合理用藥；每月匯總分析抗菌藥物不良反應案例，并嚴格按抗菌藥物不良反應規(guī)定處理程序辦理。第五章 附 則第二十八條：本實施細則自2011年3月1日起試行。第二十四條：臨床常見不合理使用抗菌藥物有以下現(xiàn)象：指征不嚴；未按分級或分線使用；預防用藥不合理；藥物劑量、療程給藥途徑不合理；聯(lián)合用藥不合理；調整用藥不及時、無記錄或記錄不全；不良反應上報不及時或處理不當；不參照藥敏用藥或能送檢而不送；無理由單張?zhí)幏匠^限量。第二十二條：根據(jù)臨床診斷嚴格掌握適應征，合理選藥。第二十條：各臨床科室每月組織對科內(nèi)抗菌藥物應用質量進行總體自查考核，考核結果有分析、評價，找出存在問題并制定整改措施。組織臨床資深專家參與抗菌藥物應用專題討論會、危重疑難病例用藥會診、專題查房等；審核抗菌藥物三級分類表。負責開展抗菌藥物臨床應用的檢查匯總，定期分析并公布結果，通報全院，以降低抗菌藥物使用比率，遏制不合理用藥。第十五條： 醫(yī)院感染管理小組職責：醫(yī)院感染管理小組負責檢查督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的管理制度和應用原則。藥劑師發(fā)現(xiàn)問題不退回處方提醒醫(yī)師者，處罰該藥劑師；如藥劑師已提醒醫(yī)師，醫(yī)師仍堅持錯誤者，則處罰該醫(yī)師。第九條：臨床選用抗菌藥物應遵循《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，一般對輕度與局部感染患者首先選用非限制性使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫力能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物選用應從嚴控制。第六條：為加強抗菌藥物臨床應用的管理，我院以省衛(wèi)生廳制定的《抗菌藥物三級分類表》為準則制定本單位抗菌藥物三級分類目錄供臨床參照應用。第三條：聯(lián)合應用抗菌藥物時應是病菌尚未查明的嚴重感染（包括免疫缺陷者的的嚴重感染）、單一抗菌藥物不能控制的混合感染和單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，可考慮聯(lián)合用藥；由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，從而減少其毒性反應。第一篇：衛(wèi)生院 抗菌藥物臨床應用實施細則大豐市三龍中心衛(wèi)生院 抗菌藥物臨床應用實施細則為貫徹實施衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、江蘇省衛(wèi)生廳下發(fā)的《江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范》和大豐市衛(wèi)生局《關于加強臨床用藥管理的通知》，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用的管理，提高醫(yī)療質量，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，保持醫(yī)院健康生存與良好發(fā)展的勢頭，特制定《三龍中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應用實施細則》(以下簡稱《實施細則》)，請遵照執(zhí)行。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，一般不采用三聯(lián)以上用藥方案。凡已明確限制性使用與特殊使用的藥物，不得降級使用；新購進的抗菌藥物亦必須根據(jù)其在治療中的地位，確定分級后再使用。第十條：住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具備嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)科室討論、分管院長會診同意。第十二條：抗菌藥物單張?zhí)幏降南蘖繎?日常用量或單個包裝計量為原則。組織有臨床經(jīng)驗的分管負責人參與抗菌藥物應用專題討論會、危重疑難病例用藥會診、專題查房等，定期對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用的知識培訓。每月統(tǒng)計全院各科抗菌藥物消耗量及使用類別、劑型，按規(guī)定對某些抗菌藥物實行限制性使用，并根據(jù)本院常見疾的常見病原菌的耐藥譜，有計劃的將抗菌藥物分期分批交換使用，以保證抗菌藥物的有效性，防止過快產(chǎn)生細菌耐藥。第十七條：臨床科主任職責：臨床科室主任負責對本科室抗菌藥物臨床應用的管理和定期考核評價工作，各臨床科室要根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》和本院《實施細則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等規(guī)范性管理文件，并確保執(zhí)行到位。自查考評質量納入科室醫(yī)院感染管理抗菌藥物管理部分與院辦對科室管理考核項目，與綜合目標管理考核掛鉤，每月獎懲兌現(xiàn)。嚴禁無指征濫用抗菌藥物，每發(fā)現(xiàn)1例扣責任醫(yī)師當月獎金50元。上述不合現(xiàn)象每查實1例扣罰責任醫(yī)師50元，以醫(yī)務科、院辦、藥劑科、感染辦、護理部等科室檢查統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準。二0一一年二月二十八日管理小組下設各職能組：一、辦公室組 長：孟曉林副組長：譚 林 盧家忠 周小平成 員：鮑華西 朱紅梅 莊全魁 羅大勇 李 銘 張洪濤 及各科質控員（辦公室設在感染辦）職 責：負責各種資料與數(shù)據(jù)的收集、匯總，并向有關部門與科室通報信息；負責有關工作的總結以及有關報表的制作與上報工作；每月對臨床科室進行抗菌藥物臨床應用管理質量的量化考核，考核結果納入科室綜合目標管理檢查分值參與獎金分配調控；定期對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用的知識培訓與測評；每月檢查各臨床科室抗菌藥物應用質量管理的自查考評質量，核實各科室抗菌藥物使用率與病原學檢查率，對醫(yī)生個人與單個病人進行考核，檢查與考核結果納入科室綜合目標管理檢查分值，及特定指標考核匯總，參與獎金分配調控；匯總統(tǒng)計全院抗菌藥物應用有關數(shù)據(jù)，為院領導提供決策依據(jù)。第二篇：抗菌藥物臨床應用第二部分 抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物臨床應用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，通過科學化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟地治療 患者。（二）建設抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術團隊 醫(yī)療機構應建立包括感染性疾病、藥學（尤其臨床藥學）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關專業(yè)人員組成的專業(yè)技術團隊，為抗菌藥物臨床應用管理提供專業(yè)技術支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應用進行技術指導和咨詢，為醫(yī)務人員和下級醫(yī)療機構提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓。同時應建立對抗菌藥物供應目錄定期評估、調整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和頻發(fā)違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。醫(yī)療機構應每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查。、各類臨床指南、監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關信息的發(fā)布。，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用全過程控制。醫(yī)療機構應當建立健全抗菌藥物臨床應用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應用的、指征，落實各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。（三）處方權限與臨床應用 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，二級以上醫(yī)院按對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓，按專業(yè)技術職稱授予醫(yī)師相應處方權和藥師抗菌藥物處方調劑 資格。（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應由醫(yī)療機構內(nèi)部授權，具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī) 師和抗菌藥物等相關專業(yè)臨床藥師擔任。三、病原微生物檢測（一）加強病原微生物檢測工作，提高病原學診斷水平醫(yī)師應根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標本尤其無菌部位標本的送檢率和標本合格率，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設，提高病原學診斷的能力、效率和準確性。醫(yī)療機構的臨床微生 物（科）室應對本醫(yī)療機構常見病原微生物（重點為細菌）的耐藥性進行動態(tài)監(jiān)測，在機構內(nèi)定期 公布監(jiān)測數(shù)據(jù)并檢測數(shù)據(jù)，定期報送地區(qū)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。抗菌藥物管理工作組應與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術部位感染、導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿 管相關尿路感染等各類醫(yī)院感染的預防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預防感染的理念和醫(yī)療行為。、醫(yī)囑的專項點評。、個人進行重點監(jiān)測以跟蹤其改進情況，通過 監(jiān)測反饋干預追蹤模式，促進抗菌藥物臨床應用的持續(xù)改進。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強對醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的知識培訓；加強對患者及其家屬進行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應用的規(guī)定；建立完善的合理用藥網(wǎng)絡；對抗菌藥物的應用情況進行督查，