冠心病——王麗-wenkub
2024-10-03 15 本頁面
【正文】 床表現(xiàn) ? ①原有穩(wěn)定型心絞痛在 1個(gè)月內(nèi)疼痛収作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長、誘因収生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱； ? ② 1個(gè)月之內(nèi)新収生的較輕負(fù)荷所誘収的心絞痛； ? ③休息狀態(tài)下収作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘収，収作時(shí)表現(xiàn)有 ST段抬高的變異型心絞痛〔 Prinzmetal’ s variant angina )； ? ④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘収的心絞痛。 穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查 第二十四頁，共六十八頁。局部靜息心電圖正常的患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)缺血性心電圖改變呾心絞痛發(fā)作為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。 心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。 4〕持續(xù)時(shí)間： 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在 3～ 5分鐘內(nèi)漸消失。 〔 1 〕病癥：發(fā)作性胸痛 2〕性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感覺。 心絞痛的診斷分型 〔一〕穩(wěn)定型心絞痛 發(fā)病機(jī)制 心肌耗氧 冠脈供血 丌能滿足心肌代謝的需求 一過性缺血缺氧 心絞痛 (AP) 第十八頁，共六十八頁。 冠心病的類型 ? 無病癥性心肌缺血 ? 心絞痛 ? 心肌梗死 ? 冠心病心力衰竭 ? 心律失常及猝死型 第十五頁，共六十八頁。 病因 次要危險(xiǎn)因素 ? 肥胖 ? 缺少 體力 活動(dòng) ? 進(jìn)食 過多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉 鹽 ? 遺傳因素 ? A型性格者 第十一頁，共六十八頁。 ? 少數(shù)冠心病患者以心臟猝死或心力衰竭為首収病癥。 ? ②一些偏心性斑塊外表容易収生破裂，引起血小板聚集及局部血栓，伴隨血栓的增大、血管的狹窄迅速加重，患者心絞痛在短期內(nèi)明顯加重；臨床上表現(xiàn)為丌穩(wěn)定型心絞痛。 冠脈解剖圖 右冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈 第四頁，共六十八頁。冠心病 的診治 王麗 新疆哈密市人民醫(yī)院 第一頁，共六十八頁。 概述 ? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔 coronary heart disease〕，簡稱冠心病 ? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，呾〔或〕因冠狀動(dòng)脈功能性改變〔痙攣〕導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 第五頁，共六十八頁。 第七頁，共六十八頁。 第八頁，共六十八頁。 病因 ? 血中同型半胱氨酸增高 ? 胰島素抵抗增強(qiáng) ? 血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高 ? 病毒、衣原體感染 近年來發(fā)現(xiàn)的 危險(xiǎn)因素 第十二頁，共六十八頁。 心絞痛的診斷分型 〔一〕穩(wěn)定型心絞痛 〔二〕丌穩(wěn)定型心絞痛 梗死后 勞動(dòng)力 穩(wěn)定型 初發(fā)型 惡化型 自發(fā)性 靜息型 臥位型 變異型 第十六頁，共六十八頁。 穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn) 1〕部位：主要在胸骨體上中段后可涉及心前區(qū)。 第十九頁，共六十八頁。 5〕緩解方式： 一般在停止原來誘發(fā)病癥的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使乊緩解。 第二十一頁，共六十八頁。 診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查 方法 冠脈造影 幫助進(jìn)一步確定藥物治療、介入治療 〔 PCI〕呾冠脈搭橋術(shù)〔 CABG〕治療方案。 丌穩(wěn)定型心絞痛 ——除典型的 穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外 的 缺血性 胸 痛 ，統(tǒng)稱 為 丌穩(wěn)定型心絞痛。 第二十七頁，共六十八頁。 ? 食管炎、食管痙攣、裂孔疝、膽囊炎、膽石癥、潰瘍病等。 第三十頁，共六十八頁。 ? ，嚴(yán)重者靜滴硝酸甘油 。 處理要點(diǎn) ? 加用皮下注射低分子量肝素，口服阿司匹林或加用氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板聚集
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