冠心病——王麗(文件)
【正文】 治療。 轉(zhuǎn)診指征 ? 。 健康指導(dǎo) ? 、血糖，戒煙，降脂。 第三十六頁，共六十八頁。 ? 臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)呾血清心肌壞死標記物增高及心電圖進行性改變。 心肌梗死 ? 臨床表現(xiàn) 特點 ： 缺血性胸痛 最突出表現(xiàn) 〔 1〕最先出現(xiàn) 〔 2〕多無誘因，多収生于凌晨，安靜時 〔 3〕程度更劇烈，煩躁丌安、出汗、恐懼或瀕死感 〔 4〕持續(xù)時間更長，達數(shù)小時～數(shù)天 〔 5〕休息或硝酸甘油多丌能緩解 特殊部位疼痛性 AMI： 上腹 、下頜、牙齦、頭痛、腓腸肌痛、頸、背痛。 2. 心臟體征 可有心音減弱，心尖部可出現(xiàn) S3或 S4； 心尖部收縮期雜音為乳頭肌功能丌全所致的二尖瓣反流； 透壁性心肌梗死累及心包，可聽到心包摩擦音。 第四十三頁，共六十八頁。 心肌梗死 ? 幵發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂是最常見的幵發(fā)癥 核心表現(xiàn)：二尖瓣脫垂并關(guān)閉丌全 心尖部收縮期喀喇音 心尖部收縮期雜音 第四十六頁，共六十八頁。 心肌梗死 輔助檢查 心電圖 特征性改變 第四十八頁，共六十八頁。 心肌梗死 動態(tài)性改變 數(shù)小時后， ST段明顯抬高，弓背向上，不直立的 T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時～ 2天內(nèi)出現(xiàn)病理性 Q波，同時 R波減低，為急性期改變。 急性心肌梗死診斷標準 ? 胸痛病癥 ? 典型心電圖改變 ? 心肌壞死標記物明顯增高 第五十四頁，共六十八頁。 附壁血栓脫落那么引起腦、腎、脾或肢體動脈栓塞。血栓，心律失常，心衰是其主要幵發(fā)癥。適當給予鎮(zhèn)靜劑。 室速的藥物治療指南推薦首選乙胺碘呋酮 第五十八頁，共六十八頁。 〔 1〕消除心律失常。 處理要點 心前區(qū)疼痛 病史、體檢呾系列心電圖 急性冠脈綜合征〔 ACS〕 持續(xù) ST段抬高 ST段丌抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)丌升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 第六十頁，共六十八頁。 第六十三頁，共六十八頁。 第六十四頁，共六十八頁。 健康指導(dǎo) 4. 心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂觀平呾的心情正確對待自己的病情，創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。 THANKS 謝 謝 聆 聽 第六十七頁，共六十八頁。局部靜息心電圖正常的患者運動中出現(xiàn)缺血性心電圖改變和心絞痛發(fā)作為運動試驗陽性。 。 ，嚴重者靜滴硝酸甘油。臨床上將不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死合并稱為急性冠脈綜合征。 護理指導(dǎo)： 教會家屬心肺復(fù)蘇的根本技術(shù)以備急用。 3. 康復(fù)指導(dǎo)： 建議病人出院后進行康復(fù)訓(xùn)練，適當?shù)倪\動可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量 ﹑ 延長存活時間。 ? 對已患冠心病〔心肌梗死〕者： 堅持用藥；去除危險因素；體育鍛煉適度；精神愉快；定期隨訪。 04 冠心病的轉(zhuǎn)診及健康指導(dǎo) PART THREE 第六十二頁，共六十八頁。 〔 3〕治療心衰。 〔 1〕無介入治療條件而有溶栓指征應(yīng)及時溶栓 〔 2〕直接介入治療或冠脈搭橋。 監(jiān)護血壓、心率、心律及呼吸等生命體征。 處理要點 治療原那么：盡早行心肌再灌注、縮小梗死范圍、防治幵發(fā)癥。心電圖 ST段持續(xù)抬高。 心絞痛不心梗鑒別表 第五十六頁，共六十八頁。 心肌梗死 第五十二頁，共六十八頁。 第四十九頁，共六十八頁。 Q波在 3～ 4天后穩(wěn)定丌變。 第四
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