兒童非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作-wenkub
2024-10-03 13 本頁面
【正文】 病史；發(fā)作后表現(xiàn)、過去史、類似事件的家族史；還包括生長發(fā)育、仔細(xì)體檢 ?根據(jù)臨床狀態(tài)選擇必要的檢查、化驗、尋找發(fā)作性疾病的病因 ? 在診斷癲癎發(fā)作之前一定要排除非癲癎發(fā)作性疾??；在診斷非癲癎發(fā)作性疾病，也必須認(rèn)真除外癲癎發(fā)作 第十三頁，共四十三頁。 嬰幼兒時期 ? 〔 breath holding sepll〕 ? ? 第九頁，共四十三頁。新生兒期最常見的驚厥形式為“微小發(fā)作〞〔 subtle seizure〕，又稱輕微發(fā)作，而強(qiáng)直及陣攣性發(fā)作少見 ? 往往表現(xiàn)為眼的斜視、眼球震顫、轉(zhuǎn)動、眨眼、瞳孔散大、面肌抽搐、咀嚼、吸吮或吞咽動作。在國外一些癲癎中心住院的患兒中，有 10%～ 40%是為明確診斷而被收住院的非癲癎發(fā)作疾病患兒 第三頁，共四十三頁。兒童非癲癎發(fā)作事件 第一頁，共四十三頁。 概 述 ? 據(jù)文獻(xiàn)報道 5～ 20％的非癲癎發(fā)作被誤診為難治性癲癎，最高誤診報道高達(dá) 36％，由于誤診導(dǎo)致這些患者長期聯(lián)合使用多種抗癲癎藥物 ? 而長期使用抗癲癎藥帶來的不良反響、盲目用藥帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及給患者及其家庭帶來的心理壓力等多方面的問題不能無視，所以確切的診斷十分重要 ? 小兒時期存在多種形式的非癲癎發(fā)作疾病，不僅需與癲癎發(fā)作鑒別，不同的非癲癎發(fā)作疾病間也需鑒別，各年齡組又有不同的表現(xiàn)，現(xiàn)將臨床上常遇見的小兒 NEPE概述如下 第四頁，共四十三頁。肢體可表現(xiàn)為四肢做游泳樣動作或下肢呈踏自行車樣動作等 ? 有時可有短暫的肌張力低下，伴有面色蒼白或眼球上翻，還可有呼吸頻率改變甚至呼吸暫停，有時伴全身松弛狀態(tài) 第六頁，共四十三頁。 三、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童時期 第十頁，共四十三頁。 非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作的鑒別 ?一些發(fā)作后病癥可以幫助鑒別癲癎發(fā)作與非癲癎發(fā)作 ? Ettinger AB等研究 16例癲癎〔局部繼發(fā)全身發(fā)作或全身強(qiáng)直發(fā)作〕病例與 23例非癲癎發(fā)作病例進(jìn)行比較。特別是不僅能見到發(fā)作間期的癎樣放電，更重要的是能見到發(fā)作期臨床 EEG同步的發(fā)作期癎樣放電，更有助于癲癎發(fā)作的診斷 ?此外還應(yīng)該識別在兒童時期生理狀態(tài)的 EEG表現(xiàn)、各種偽跡及干擾因素 第十五頁，共四十三頁。呼吸暫停時間越長，心率減慢越明顯。 過度警覺狀態(tài) ?在一些輕度窒息的新生兒還可見到“過度警覺狀態(tài)〞，表現(xiàn)為在生后有短暫的嗜唾，隨之即轉(zhuǎn)為過度興奮狀態(tài)，醒覺時間長，眼睜大，但眼球不隨物轉(zhuǎn)動，擁抱反射很容易引出，易激惹，常常出現(xiàn)顫抖，刺激后更容易見到 第十九頁，共四十三頁。但有些小兒發(fā)作后疲勞入睡。在我國華北地區(qū)民間俗稱“打嘿嘍〞、“打狠〞等 ? 其特點(diǎn)為嬰兒期發(fā)生，起始年齡為 2～ 11個月，平均 6個月 ?發(fā)作均在清醒時，時間短暫，表現(xiàn)形式多樣，凝視、瞪眼、咬牙、咧嘴、伸頸或縮頸及頭左右搖動、上肢伸直用力、雙手握拳、軀干微微抖動等 第二十四頁，共四十三頁。發(fā)作間期及發(fā)作時 EEG均正常 ? 這種發(fā)作屬正常小兒發(fā)育過程中可見到的一種行為，隨年齡增長逐漸消失，多在 1歲左右停止發(fā)生，不需治療 第二十五頁，共四十三頁。 睡眠障礙 ?夜 驚 ?常見于 4～ 7歲兒童，本病發(fā)生于睡眠的非快眼動期Ⅲ ～ Ⅳ 階段。 睡眠障礙 ?夢 魘 ?常見于學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童?；純簭乃型蝗黄鹕?，從事一些無目的性活動，如穿衣、搜尋、進(jìn)食，甚至開門窗等。腦電圖正常。 睡眠肌陣攣 ? 睡眠肌陣攣在各年齡組小兒均可見到，是一種不需治療的生理現(xiàn)象 ? 在
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