兒科藥歷1-wenkub
2024-10-03 12 本頁面
【正文】 動(dòng)性濁音。叩診：最大心尖距左鎖骨中線1cm。叩診:雙側(cè)叩診清音。頸部：雙側(cè)對(duì)稱，頸軟，頸靜脈無怒張，頸靜脈回流征陰性，頸動(dòng)脈波動(dòng)無異常搏動(dòng)，氣管居中，肝頸靜脈回流征陰性。耳部：耳廓正常，外耳道無異常分泌物。皮 膚：皮膚粘膜無黃染，毛發(fā)分布正常，皮膚彈性好，無皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，無皮下出血、皮疹，無瘀點(diǎn)、瘀斑，乳暈無加深，皮膚無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。呼吸：30次/分?，F(xiàn)病史：入院前2月，患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽，有少許痰液，無喘息，無聲嘶、胸痛，無氣緊，無發(fā)熱，不伴吐瀉，院外吃藥治療（具體用藥及劑量不詳），經(jīng)治療后，患兒仍反復(fù)咳嗽，有痰不易咯出，1天前，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，℃，無寒戰(zhàn)、抽搐等不適，院外口服布洛芬后無好轉(zhuǎn)，遂于今日來院求治，門診以肺炎？收住院。此次病后患兒精神欠佳，食納欠佳，夜間睡眠欠佳，大便正常，小便量正常。脈搏：132次/分。淺表淋巴結(jié)：未觸及腫大。鼻部：鼻翼無煽動(dòng)，鼻外形正常，鼻腔無分泌物。胸部：胸廓對(duì)稱，肋間隙正常。聽診：雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在分布不固定的中細(xì)濕羅音，無哮鳴音。聽診：心率132次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。聽診：腸鳴音正常，無移動(dòng)性濁音。?？茩z查：咽充血（++），雙扁桃體I176。既往病史：平時(shí)體質(zhì)一般。伴發(fā)疾病與用藥情況： 無過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。 兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原譜為呼吸道病毒、細(xì)菌、非典型微生物及混合感染?；純焊邿?、拒食、一般情況差，肺炎病情重，有靜脈使用抗菌藥物的指征。由于患兒起病前1天，氣溫波動(dòng)很大，此段時(shí)間入院治療的患兒數(shù)目明顯增多，不排除患兒合并病毒感染，根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》，可疑流感病毒肺炎，應(yīng)盡可能在48小時(shí)內(nèi)給予抗流感病毒治療，不必等待流感檢測(cè)結(jié)果陽性，因此可予以患兒口服磷酸奧司他韋顆?？沽鞲兄委煛；純喝朐簳r(shí)呼吸氣促，可予以多索茶堿平喘治療。霧化吸入具有起效快、藥物用量小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。布地奈德混懸液霧化吸入可改善支氣管肺炎患兒的呼吸困難，緩解氣促，縮短肺部啰音消失及胸部X 線片改善時(shí)間。氨溴索是目前臨床應(yīng)用較多的安全性很高的祛痰藥，其祛痰機(jī)制為可裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維索，抑制粘液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中唾液酸含量減少，降低痰粘度；同時(shí)可刺激肺泡和支氣管、支氣管粘膜腺體的粘液細(xì)胞分粘滯性較低的小分子——粘蛋白，稀釋痰液，使其易于咳出；同時(shí)氨溴索可激活Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，穩(wěn)定肺泡，增加肺的防御機(jī)制；另外氨溴索對(duì)呼吸道粘膜有廓清作用；此外，氨溴索可提高抗生素對(duì)肺組織的穿透能力，提高抗生素在支氣管和肺組織中的濃度；增加溶酶體酶活性，尤其是肺泡巨噬細(xì)胞中的溶酶體活性，與其他受體激動(dòng)劑、茶堿等擴(kuò)張支氣管藥物合用有協(xié)同作用。使用多索茶堿可能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛、失眠、易怒、心動(dòng)過速、期前收縮、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。 告知護(hù)士：（1）輸注阿莫西林克拉維酸鉀之前應(yīng)詳細(xì)詢問患兒過敏史，輸注之前應(yīng)皮試，并隨時(shí)做好過敏搶救。（2）不宜給患兒飲用含咖啡因的飲料及食含咖啡因的食品。在霧化過程中若出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)停止霧化，家屬手空心狀由下而上拍打患兒背部，協(xié)助患兒將痰咳出，待患兒緩解后繼續(xù)霧化吸入。如果在下次服藥的時(shí)候，即便改變了服藥時(shí)間，依然出現(xiàn)了嘔吐的情況，并且嘔吐比較嚴(yán)重，建議先停止服藥，咨詢醫(yī)生。：WBC 10^9/L、NEU %、 LYM %、RBC 10^12/L、HGB 131 g/L、PLT 37610^9/L。
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