【正文】 但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染，如結(jié)核、深部真菌藥?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)所括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后24小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種屬此類情況。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不得超過 5個品規(guī)，注射劑型不得超過8 個品規(guī)。1《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥率超過30% 時，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員；細(xì)菌耐藥率超過 40% 時，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥；超過 50% 時，參照藥敏試驗結(jié)果選用；超過 75% 時，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。2適應(yīng)癥不適宜的屬于不適宜處方，無適應(yīng)癥用藥或無正當(dāng)理由超說明書用藥的屬于超常 處方。本品與含鈣劑或含鈣 產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng) 注明原因并再次簽名。3《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會審議通過，自2012年8 月1日起施行。3抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括 外科圍手術(shù)期預(yù)防 應(yīng)用抗菌藥物和 內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù) 預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用 克林霉素 ,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用 氨曲南 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng) 嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過%。4同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。5具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予（特殊使用級）抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予（限制使用級）抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予（非限制使用級）抗菌藥物處方權(quán)。二、單項選擇題：1．正確的抗菌治療方案需考慮：（D）A患者感染病情B感染的病原菌種類C抗菌藥作用特點D以上3項可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：(A)A化膿性胸膜炎大量胸腔積液 B反復(fù)發(fā)作性尿路感染 C隱球菌腦膜炎D化膿性腹膜炎 3．下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：(B)A慢支急性發(fā)作B病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染 C急性腎盂腎炎D急性細(xì)菌性肺炎下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng):(D)A昏迷B中毒C上呼吸道感染D人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)預(yù)防用藥用于何種情況可能有效:(D)A用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B長期用藥預(yù)防C晚期腫瘤患者 D風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防:(D)A切口感染B手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過:(B)A手術(shù)后3天B術(shù)后24小時C術(shù)后1周 D用至患者出院應(yīng)用頭孢哌酮時應(yīng)給患者補(bǔ)充:(D)A 維生素AB 維生素BC 維生素CD維生素Kl腎功能減退時，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為:(A)A氨基糖苷類B克林霉素C利福平 D大環(huán)內(nèi)酯類肝功能減退時，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為:(B)A氯霉素B慶大霉素C紅霉素酯化物D利福平1厭氧菌感染不可以選用：(B)A亞胺培南B氨基糖苷類C甲硝唑D克林霉素1治療腸球菌屬感染首選:(B)A氯霉素B氨芐西林C左氧氟沙星D頭孢唑林1下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有：(c)A氨芐西林B頭孢曲松C頭孢他啶D頭孢呋辛1有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為：(c)A青霉素B氟喹諾酮類C氨基糖苷類D頭孢菌素1新生兒感染治療不宜選用：（A）A環(huán)丙沙星B頭孢曲松C青霉素D以上都是1妊娠期不宜選用的抗菌藥有：(c)A青霉素B頭孢呋辛C環(huán)丙沙星D磷霉素1氨基糖苷類對以下那種細(xì)菌抗菌活性差：(A)A大腸埃希菌B肺炎鏈球菌C銅綠假單胞菌D肺炎克雷伯菌1在骨組織中濃度高的藥物為：(A)A克林霉素B亞胺培南C慶大霉素D青霉素1老年感染患者一般不宜選用：(c)A青霉素類B克林霉素C氨基糖苷類D頭孢菌素類2氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染：(c)A肺炎鏈球菌B厭氧菌 C革蘭陰性菌D以上都是2下列哪個藥物的皮疹發(fā)生率最高：(c)A頭孢唑林B紅霉素C氨芐西林D磷霉素2MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥：(A)A甲氧西林或苯唑西林B萬古霉素C利福平D氯霉素2抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（E）A診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物 C按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥D抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 E以上都是2阿莫西林/克拉維酸不適于治療下列哪項感染（c）A流感嗜血桿菌 B大腸埃希菌C甲氧西林敏感金葡菌D溶血性鏈球菌2關(guān)于氨基糖苷類抗生素，下列說法不正確的是（A）A門、急診中常見的上、下呼吸道感染可以選用本類藥物治療 B妊娠期、哺乳期患者避免使用C新生兒、嬰幼兒、老年應(yīng)盡量避免使用，有明確指征時應(yīng)根據(jù)血液濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案D本類藥物不宜與強(qiáng)利尿劑合用2外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術(shù)，在術(shù)前（B）小時給藥 A 1B C 2D 34 2抗結(jié)核病藥物中殺菌作用最強(qiáng)的是（A）A異煙肼 B利福平C鏈霉素 D吡嗪酰胺2老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，最安全的品種是（c）： —內(nèi)酰胺類 引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（B）： 3抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。A．去甲萬古霉素B．頭孢他啶C．利福平5乳婦在應(yīng)用何種抗菌藥時可繼續(xù)哺乳（B）。C備好搶救藥品。A、一代頭孢B、二代頭孢C、三代頭孢D、四代頭孢12肝功能減退時，不需要調(diào)整給藥劑量的的藥物是(D)。D．四查十對 B．三查十對 C．四查七對12經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在（C）取得相應(yīng)的處方權(quán)。A．病毒性感染者不用 B．盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物 C．聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D．發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物 13肝功能減退的感染患者，應(yīng)避免使用（C）。A．半合成青霉素+氨基糖苷類 C．頭孢菌素+氨基糖苷類13以下有關(guān)ICU的肺部感染的說法錯誤的是（B）。A．碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合制劑B．三代頭孢、氨基糖苷類 C．氟喹諾酮類、氨基糖苷類 D．酶抑制劑復(fù)合制劑、頭霉素類13衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文的要求，當(dāng)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物時應(yīng)（D）。、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。D、以上都不對16圍手術(shù)期給藥時，當(dāng)患者對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（A）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。（A）A 碳青霉烯類 B 氯霉素類C 大環(huán)內(nèi)酯類 D 氨基糖苷類17在細(xì)菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以 感染在我國最常見。A．無指征的預(yù)防用藥 B．無指征的治療用藥D．給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E．療程不合理以下不同類別抗菌藥物可以聯(lián)用的是（ACD）。A．非限制使用 B．限制使用 C．特殊使用 D．隨意使用）。A．美羅培南四、是非題：按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（√）新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（√）抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。氨基糖苷類等可局部滴耳。（√）2預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時間為3至7天。（√）3上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥。論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。國家制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的目的是什么？第一條 為了加強(qiáng)醫(yī)師隊伍的建設(shè)，提高醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障醫(yī)師的合法權(quán)益，保護(hù)人民健康，制定本法。（∨）根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予（A）；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予（B）； 具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予（C）； 藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。A、特殊 B、限制 C、非限制村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)（A）衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。A氟喹諾酮類 B氨基糖苷類 Cβ—內(nèi)酰胺類 D氯霉素類預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征無效果并易導(dǎo)致耐藥菌感染的是（）。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方（）以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。、（）、（）、（）、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。答案 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法標(biāo)準(zhǔn)答案：一、選擇題 11D 12B 13D 14D 15D 16B 17D 18D 19D 20D 21C 22C 23 A 24E 25C,26A 27A 28B 29A 30A，二、填空題支原體衣原體立克次體螺旋體真菌結(jié)核病 有效經(jīng)濟(jì) 處方調(diào)劑 品規(guī)規(guī)格數(shù)量 寄生蟲病。應(yīng)說明申請購入抗菌藥物的（）、劑型、（）、（）、使用對象和使用理由。 ：（）A患者感染病情 B感染的病原菌種類 C抗菌藥作用特點 D以上3項 （）A手術(shù)開始前24小時 B術(shù)前60分鐘內(nèi) C手術(shù)開始后2小時 D手術(shù)結(jié)束后2小時 （）A哌拉西林 B頭孢哌酮 C頭孢他啶 D頭孢噻肟 :（）A氨芐西林/舒巴坦 B頭孢唑啉 C克林霉素 D萬古霉素 ：（）A氨基糖苷類 B頭孢唑林 C環(huán)丙沙星 D甲硝唑 （）A大腸埃希菌 B肺炎鏈球菌 C銅綠假單胞菌 D肺炎克雷伯菌 （）A 慶大霉素 B環(huán)丙沙星 C克拉霉素 D哌拉西林 18有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，不宜用于重癥肌無力患者感染的藥物為（）A 克林霉素 B頭孢曲松 C美羅培南 D阿米卡星 ：（）A 酮康唑 B氟康唑 C氟胞嘧啶 D兩性霉素B （）A頭孢菌素 B青霉素類 C克林霉素 D氨基糖苷類2氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染：()A肺炎鏈球菌 B厭氧菌 C革蘭陰性菌 D以上都是2下列哪個藥物的皮疹發(fā)生率最高：()A頭孢唑林 B紅霉素 C氨芐西林 D磷霉素2MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥：()A甲氧西林或苯唑西林