【正文】 胰升糖素、腎上腺素、 皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素 肌肉或脂肪 （胰島素依賴性葡萄糖利用） 血糖 丙氨酸、丙酮酸鹽、乳酸 蛋白質(zhì)分解 脂肪分解 胰腺 α細(xì)胞 β細(xì)胞 肝 胰升糖素 胰島素 (＋ ) (－ ) 王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 ?內(nèi)科學(xué) ?.北京大學(xué)出版社 .P1108 第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 概述 ? 低血糖癥 (hypoglycemia) ? 是一種由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度降低而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群 ? 非糖尿病 的患者 ?血糖值 ? 糖尿病 患者 ? 血糖值 ≤ ?內(nèi)科學(xué) ?第六版；王海燕主編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材 ?內(nèi)科學(xué) ?.北京大學(xué)出版社 .P1107； ?中國(guó) 2型糖尿病防治指南 ?〔 2024〕 第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病之 ?低血糖 餐后高血糖 第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖癥 – ADA 定義 重度低血糖 需要他人救助，發(fā)生時(shí)可能缺失血糖的測(cè)定，但神經(jīng)病癥的恢復(fù)有賴于血糖水平的糾正 有病癥的低血糖 明顯的低血糖病癥，且血糖 ≤無(wú)病癥低血糖 無(wú)明顯的低血糖病癥，但血糖 ≤可疑病癥性低血糖 出現(xiàn)低血糖病癥，但沒(méi)有檢測(cè)血糖 相對(duì)低血糖 出現(xiàn)典型的低血糖病癥，但血糖高于 ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2024,28(5):12451249 第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 健康人對(duì)低血糖反響保護(hù)性反響調(diào)節(jié)閾值 0 血糖濃度 (mmol/L) 抑制內(nèi)源性胰島素分泌 反饋調(diào)節(jié)性激素釋放 ?高血糖素 ?腎上腺素 出現(xiàn)低血糖癥狀 神經(jīng)生理功能障礙 認(rèn)知功能障礙 嚴(yán)重的神經(jīng)缺糖癥狀 廣泛腦電圖改變 NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2024,28(12): 294861 第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) Wipple三聯(lián)征 出現(xiàn)與低血漿葡萄糖濃度相符合的病癥和〔或〕體征 確切的低血漿葡萄糖濃度 血漿葡萄糖濃度恢復(fù)后病癥、體征迅速緩解 ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2024,28(5):12451249 第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。20:479486 糖尿病病程 (年 ) 可察覺(jué) 受損 無(wú)感知 第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病性低血糖癥常見(jiàn)誘因 ? 胰島素治療后 ? 口服降糖藥 ? 其他藥物治療后 ? 進(jìn)食減少或吸收不良 ? 運(yùn)動(dòng)過(guò)度 ? 飲酒 ? 肝、腎功能不全 ? 早期 2型糖尿病的遲發(fā)性餐后低血糖 ? 合并其他疾病或狀況 胡紹文主編 .實(shí)用糖尿病學(xué) (第二版 ).人民軍醫(yī)出版社 .P251252 第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 46: 271–286. Ward et al. NZ Med J 1990。30(5):10448. 第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 亞洲與歐洲 T2DM血糖異常分布特點(diǎn) DECODA Study Group, Diabetologia(2024)43:14701475 亞洲 T2DM患者，單純空腹血糖升高的比率較西方人少 ！ DECODE 研究 DECODA 研究 第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 餐后高血糖的危害 老年糖尿病人 認(rèn)知功能損害 視網(wǎng)膜病變 腎臟病變 心血管危險(xiǎn) ?氧化應(yīng)激 ?內(nèi)皮功能障礙 ?頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加 腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加 餐后高血糖 2024IDF GUILDLINE FOR MANAGEMENT POSTMEAL GLUCOSE 第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。22:920. 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998。 36:689 第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 餐后高血糖導(dǎo)致氧化應(yīng)激、炎性反響和內(nèi)皮功能障礙 平均血糖漂移幅度 〔 mg/dl〕 尿素8異前列腺素F2α去除率〔pg/mg肌氨酸酐〕 8異前列腺素 F2α是前列腺素 F2α的異構(gòu)體，被公認(rèn)為氧化應(yīng)激反響的標(biāo)志物。 144 (1): 229235 第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 餐后高血糖與腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加 (%) 死亡人數(shù) 總?cè)藬?shù) 男性 ≤ 17 206782 37 154110 24 69137 ≥ 18 31821 女性 ≤