呼吸衰竭患者的監(jiān)護-wenkub
2024-10-03 04 本頁面
【正文】 謝 —— 變性、壞死、出血、纖維化 —— 心肌舒收功能受限 —— 右室肥大 —— 右心衰竭 第十二頁，共四十六頁。 〔三〕循環(huán)系統(tǒng)的變化 ?缺氧、高碳酸血癥一定程度上可興奮心血管運動中樞，使心率加快、心肌收縮力增強、外周血管收縮。 呼吸性酸中毒 ? II型呼吸衰竭時，大量 CO2潴留 CO2+H2O~H2CO3~H+ +HCO3 血 PH可 ， PCO2升高，血 K升高，血 Cl降低， ABSB ?呼吸困難，淺慢 第七頁，共四十六頁。 一、病因 任何導致通氣和 /或換氣障礙的原因 肺內(nèi)因素 肺外因素 呼吸道病變 肺組織病變 胸廓病變 肺血管疾病 神經(jīng)系統(tǒng) 及其傳導系統(tǒng) 病變 呼吸肌疾患 第三頁，共四十六頁。呼吸衰竭 患者的監(jiān)護治療 XX醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 ICU 第一頁，共四十六頁。 二、分類 ? 按動脈血氣分析結(jié)果分類： ? I 型 ? PO260mmHg ? 換氣功能障礙 ? CO2彌散能力是 O2的 20倍 ? II型 ? PO260mmHg,PCO250mmHg ? PCO2是唯一能反映通氣功能指標 ? 單純通氣缺乏，缺氧與 CO2潴留平行，伴換氣功能障礙，缺氧更嚴重 第四頁，共四十六頁。 代謝性酸中毒 ?低氧血癥時組織無氧代謝增強，乳酸等等酸性物質(zhì)生成增多，發(fā)生代謝性酸中毒 ? HCO3減少，血 Cl升高，血 PH，BE下降 ?深大呼吸為主要表現(xiàn)，呼氣可有爛蘋果味，嚴重者出現(xiàn)腦功能障礙表現(xiàn) 第八頁，共四十六頁。 ?靜脈回流增加，心排量增加。 〔四〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化 ?肺性腦病 呼吸衰竭時，由二氧化碳潴留引起的以腦功能障礙為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)精神綜合征，早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、神志恍惚等，隨著病情加重，患者出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷及顱內(nèi)壓升高，甚至發(fā)生腦疝，這一種綜合征叫肺性腦病。 呼吸困難 ?呼吸衰竭最早出現(xiàn)的病癥 ?頻率、節(jié)律和幅度的改變 ?呼吸困難、氣促、氣緊 /氣短 第十六頁，共四十六頁。 血液循環(huán)系統(tǒng)病癥 ?心肌對缺氧十分敏感，早期輕度缺氧即可出現(xiàn)心電圖改變〔 STT改變〕 ? CO2潴留：外周靜脈充盈、皮膚紅潤、濕暖多汗、血壓升高、心搏出量增多、脈洪大、擴張腦血管致搏動性頭痛 ?晚期嚴重缺氧、酸中毒引起心肌損害，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏 第十九頁，共四十六頁。 六、治療 根本治療原那么 迅速糾正嚴重缺氧和二氧化碳潴留 積極處理原發(fā)病和誘因 維持心、腦、腎等重要器官的功能 預防和治療并發(fā)癥 第二十三頁，共四十六頁。 有效的氣管內(nèi)負壓吸引 ?去除堵塞于呼吸道內(nèi)的分泌物或異物可立即解除呼吸道梗阻，改善通氣 第二十七頁，共四十六頁。 分類 ? 根據(jù)氧濃度的控制程度： ? 控制性氧療：無通氣障礙的患者 ? 非控制性氧療：既有嚴重缺氧，又有 CO2潴留的患者 ? 根據(jù)吸入氧濃度的上下：
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