5省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作座談會(huì)情況匯報(bào)-wenkub
2024-09-12 00 本頁(yè)面
【正文】 姓全社會(huì)的廣泛關(guān)注，但 **市本次對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整事先沒(méi)有舉行聽(tīng)證會(huì)，沒(méi)有聽(tīng)取參保人員意見(jiàn)，更沒(méi)有征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，草率制定政策。 第 1 頁(yè) 共 8 頁(yè) 省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作座談會(huì)情況匯報(bào) **市勞動(dòng)和社會(huì)保障局： 2024 年 3 月， **市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了合醫(yī)改 [2024]1 號(hào)文件，此后 **市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心印發(fā)了 [2024]1 12 號(hào)文件，對(duì) **市 2024 年以來(lái)實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策進(jìn)行了重大調(diào)整，給醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)非常大的影響，勢(shì)必將對(duì)廣大參保職工就醫(yī)造成很大負(fù)面影響。而且三月份印發(fā)文件，要求從元月起執(zhí)行，又無(wú)切實(shí)可行的實(shí)施辦法，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以執(zhí)行。實(shí)際情況是各醫(yī)院住院病人統(tǒng)籌支付費(fèi)用普遍超支，據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院住院病人統(tǒng)籌支付部分平均為4703 元，最高的達(dá)到 元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)保撥付的 4294 元，所以各醫(yī)院按照 “ 總量控制 ” 的原則，努力設(shè)法控制特病門 診費(fèi)用，以適度彌補(bǔ)住院超支費(fèi)用。 **市醫(yī)保部門印發(fā)的文件就是 “ 霸王條款 ” 。其中 主要一條就是歷史政策造成的。按照上一年度住院人均統(tǒng)籌費(fèi)用作為支付下一年度統(tǒng)籌基金的標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)造成 第 4 頁(yè) 共 8 頁(yè) “ 誰(shuí)少用誰(shuí)受罰 ” 的結(jié)果。（其中起付標(biāo)準(zhǔn)即為 “ 門檻費(fèi) ” ）封頂線和 “ 門檻費(fèi) ” 是相對(duì)應(yīng)的， **市本次只提高封頂線而沒(méi)有相應(yīng)提高 “ 門檻費(fèi) ” ，片面理解國(guó)務(wù)院文件的指導(dǎo)思想，將醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院，但醫(yī)院根本無(wú)力承擔(dān)。 第 5 頁(yè) 共 8 頁(yè) （八） 01到 05年長(zhǎng)達(dá)五年時(shí)間醫(yī)保中心從未進(jìn)行費(fèi)用決算，導(dǎo)致 06 年決算時(shí)由于時(shí)間跨度長(zhǎng)，數(shù)據(jù)量大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保中心雙方數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性不能有效保證。入院標(biāo)準(zhǔn)制定可以采取由衛(wèi)生部門或醫(yī)療保障部門制定的辦法，也可采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制定由衛(wèi)生部門或醫(yī)療保障部門審批的辦法。 （五）、改革特殊門診鑒定及報(bào)銷制度。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)
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