3關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)踐思考調(diào)研報(bào)告-wenkub
2024-08-26 14 本頁面
【正文】 基層衛(wèi)生院就醫(yī)，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，使各類醫(yī)院各得其所；商業(yè)保險(xiǎn)公司參與全市醫(yī)保服務(wù)，開拓了新的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。有效地減輕了群眾負(fù)擔(dān)，方便了群眾就醫(yī)，讓群眾享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決了大病看不起、特殊人群看不起病的問題。 一、主要成效 —— 實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保均等化。 20**年，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人達(dá)到 587 萬人，參保率達(dá)到 %，提前完成省醫(yī)改方案確定的參保目標(biāo)。全市醫(yī)?；鹂偸杖? 億元，其中居民個(gè)人繳費(fèi) 億元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 7 億元。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保制度后，享受醫(yī)保的城鎮(zhèn)職工、居民由不足 110 萬人增加到 600 多萬人，形成了居 民參保不分城鄉(xiāng)、待遇享受不分城鄉(xiāng)、覆蓋面由城鎮(zhèn)延伸到農(nóng)村、保障人群由從業(yè)人員延伸到非從業(yè)居民的均等化醫(yī)保格局， 第 2 頁 共 11 頁 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保城鄉(xiāng)均等化。 —— 極大地改善了基層醫(yī)療條件。 20**年人保健 康湛江支公司業(yè)務(wù)量在全省系統(tǒng)排名從第五位躍升到第一位，占全省業(yè)務(wù)量的比例從 %猛增至 %。全市實(shí) 行 “ 五個(gè)統(tǒng)一 ” ：一是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一。消除城鄉(xiāng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差別，在保證原有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平不降低的基礎(chǔ)上，繳費(fèi)分為兩個(gè)檔次，分別是每人每年 20 元和 50 元。對(duì)包括五保戶、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人以及農(nóng)村戶籍 70 歲以上老人等特殊群體，實(shí)行免交住院起付費(fèi)，提高 10%的報(bào)銷比例政策。簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，方便群眾看病。 （二）實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)保 “ 直通車 ” ，提高服務(wù)和保障水平。商業(yè)保險(xiǎn)開辟電話專線服務(wù)，提供政策咨詢服務(wù)。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)中提取 15%，通過購買商業(yè)保險(xiǎn)方式獲得大額補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)了參保人不增加繳費(fèi)的情況下，大幅提高保障金額和實(shí)現(xiàn)逐年提升。確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行是保證醫(yī)保工作健康發(fā)展的根本保證。市醫(yī)保辦根據(jù)下年醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，確定下年度各項(xiàng)開支預(yù)算，細(xì)化成控制性指標(biāo)下達(dá)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效地控制醫(yī)療消費(fèi)不合理增長(zhǎng)。二是建立健全合署辦公聯(lián)合作業(yè)的管理機(jī)制。一部分長(zhǎng)期派駐就醫(yī)流量較大的 4 家三級(jí)甲等醫(yī)院，其余開展流動(dòng)巡查，嚴(yán)格審核醫(yī)療費(fèi)用清單、加強(qiáng)住院巡訪，提出專業(yè)診療建議，查處冒名就醫(yī)等虛假醫(yī)療行為。 （四）加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，夯實(shí)城鄉(xiāng) 醫(yī)保一體化基礎(chǔ)。 20**年以來，全市獲得中央扶持資金 4500 萬元，新增基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目 23 個(gè)，其中竣工 6 個(gè)。三是加快醫(yī)療人才培養(yǎng)。我市加大醫(yī)療信息化建設(shè)投入力度，在完成市 、縣兩級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)的同時(shí)，重點(diǎn)加快基層衛(wèi)生院信息化建設(shè)。 三、幾點(diǎn)體會(huì) 湛江城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化能在短短兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)廣覆蓋和較高水平的保障，實(shí)踐使我們深深地體會(huì)到： 第 8 頁 共 11 頁 （一）提高認(rèn)識(shí)，以建設(shè)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、生態(tài)文明科學(xué)發(fā)展試點(diǎn)市為統(tǒng)領(lǐng)是實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化強(qiáng)大的精神動(dòng)力。 （二）依靠群眾，以人民群眾得實(shí)惠為目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的根本保證。
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