宮頸癌診斷治療新概念ppt55(1)-wenkub
2023-03-29 15:33:26 本頁面
【正文】 【腹膜后淋巴化療】 CR 癌腫完全消失 PR 癌腫縮小 50% 宮旁明顯變軟 SD 癌腫縮小 50%，宮旁無明顯變化 體重增加 50% 【療效評價】 縮小體積，減少復(fù)發(fā) Ib以上首選化療后手術(shù) Ia期縮小范圍，次廣泛，筋膜內(nèi)子宮切除 Ib A類廣泛或?qū)m頸廣泛切除 卵巢移位，冷凍取卵 移位難以避免受損，術(shù)后主張化療，不作放療 【幾點(diǎn)看法】 損傷，難以避免，腸管 出血，分離主骶韌帶，淋巴清掃損傷神經(jīng) 術(shù)后需注意問題 尿管保留， 2周，付交感 N損傷麻痹 良好的引流 預(yù)防感染 營養(yǎng)支持 【術(shù)中可能出現(xiàn)問題】 切除陰道 3cm應(yīng)作延長術(shù) 關(guān)于骶神經(jīng)損傷，適度切除 持續(xù)開放尿管管理， 1014d 鼓勵早期治療 術(shù)后淋巴陽性主張化療 新輔助化療擴(kuò)大了手術(shù)范圍 Ⅱ Ⅲ 期，不增加手術(shù)危險性，生存率上升。 拉丁美洲，非洲，印度高發(fā)，以色列猶太人發(fā)病率最低。辛?xí)匝? 宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，在我國為婦癌第一位， 2023年WHO報道。 我國新發(fā)病例 13萬 /年，高于美國 10倍 中國高發(fā)區(qū)：山西，江西，陜西 發(fā)病呈年輕化趨勢： 60S 53歲 90S 42歲 放射加手術(shù)治療廣泛應(yīng)用效果好 治療與預(yù)防已取得巨大進(jìn)展 【流行病學(xué)】 湖北五峰 1073/10萬 陜西略陽 1036/10萬 江西靖安 1021/10萬 北京地區(qū) 25/10萬 上海地區(qū) 38/10萬 【分布】 過早性行為，多性伴侶，性紊亂 HPV感染 90% 協(xié)同 HPV 精液物質(zhì)刺激（精胺、亞精胺） 陰道厭氧菌代謝產(chǎn)物（正丁酸） 出現(xiàn)愛滋病高峰 HPV16， 18 為重要誘導(dǎo)因素 【高危因素】 癌前病變： CIN Ⅰ Ⅲ 原 位 癌： 上皮內(nèi)瘤變 Ⅲ 早期浸潤癌： 臨床前癌、微癌 浸 潤 癌： 臨床癌 60S 鱗 Ca 90% 腺 Ca 58% 混合癌 2% 90S 鱗 Ca 75% 腺 Ca 20% 混合癌 5% 【病 理】 CIS 沿韌帶，組織間隙至盆壁 淋巴轉(zhuǎn)移不作為分期標(biāo)準(zhǔn) 但與預(yù)后有關(guān) 長期局限于盆腔，膀胱，直腸極少受到深層侵害，盆 腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移甚少。 提高手術(shù)操作技巧，規(guī)范治療方案 放療只能外照射 變異和粘連，避免術(shù)中損傷 關(guān)于子宮大部切除，要確定宮頸是正常的 【殘端癌】 預(yù)后差，充血，內(nèi)分泌上升，腫瘤易浸潤，轉(zhuǎn)移 妊娠期出血陰道檢查必要性 終止妊娠采用藥流或剖宮產(chǎn)，再根據(jù)期別進(jìn)行手術(shù)及化、放療 【宮頸癌合并妊娠】 Ia 隨診嚴(yán)密 Ib2再次手術(shù)，盆腔淋清掃 化療或放療 腺癌放射不敏感，大劑量化療后 —— 手術(shù) 【簡單子宮切除后宮頸癌】 術(shù)后復(fù)發(fā)，化放療 放療后復(fù)發(fā)，化療 【宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)處理】 中心性復(fù)發(fā) 年輕，健康良好 盲腸 —— 膀胱，蘭尾 —— 尿道 腹膜，大網(wǎng)膜，覆蓋創(chuàng)面 乙狀結(jié)腸 —— 假肛門 【盆腔擴(kuò)清（除臟）術(shù)】 盆腔淋巴是全力免疫系統(tǒng)組成部分 建立淋巴化療，不清掃 早期癌 80%無轉(zhuǎn)移，保護(hù)免疫力功能淋巴化療可考慮，年青，中青年，放射后病情穩(wěn)定 HRT 乳腺癌治療后 HRT嚴(yán)格掌握 國內(nèi)五年存活率 達(dá)到 FIGO標(biāo)準(zhǔn)， 70% 【淋巴清掃的思考】 盆腔檢查 陰道除片 影像學(xué)檢查 終生隨訪 【隨訪與監(jiān)測】 有性生活定期檢查，高危 宮頸病變，及時診斷治療 保持清潔，避免 HPV感染
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