臨床決策分析的應(yīng)用-wenkub
2023-03-29 13:19:39 本頁面
【正文】 從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ 臨床決策分析的循證實踐步驟 4. 決策分析結(jié)果是否具有臨床重要性？ 5. （ 1）在基線分析中，對患者而言，是否推薦方案具有臨床重要性？結(jié)局可靠嗎？ 6. （ 2）決策分析中的證據(jù)強度如何？ 7. （ 3） 證據(jù)的不缺確定因素影響決策分析的結(jié)果嗎？ 5. 決策分析的結(jié)果是否用于自己的患者？ 6. （ 1） 結(jié)果的概率估計是否符合自己患者的臨床特點？ 7. （ 2） 決策分析中的效用值能否反應(yīng)患者對結(jié)局的評價？ 臨床決策分析的循證實踐步驟 根據(jù)患者情況提出臨床決策問題 用恰當?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù) 決策分析研究結(jié)果是否真實？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？ （ 2）確立、選擇和運用證據(jù)確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ 一、提出可回答的臨床問題 （一）臨床初始決策 ? 本病例特點： ① 高齡孕婦（ 35歲） ② 珍貴兒（高齡、多年不孕） ③ 先天愚型患兒的發(fā)病率增加（ 25歲 :1/1100新生兒； 38歲 :1/175新生兒） ?在眾多產(chǎn)前診斷檢查中，如何為患者作出明智的選擇？產(chǎn)前診斷檢查可導致胎兒流產(chǎn)或損傷 ?醫(yī)生需要回答： ① 是否作產(chǎn)前診斷？采用哪一種診斷方法？ ② 診斷可能帶來的后果是什么？風險有多大？ （二）轉(zhuǎn)換成可以回答的臨床問題 構(gòu)建基于 PICO四要素 ?患 者（ P） 產(chǎn)前診斷孕婦 ?干預措施（ I） 羊膜腔穿刺術(shù)或絨毛膜取樣術(shù) ?結(jié)局指標（ O）順利生下正常嬰兒 臨床決策分析的循證實踐步驟 根據(jù)患者情況提出臨床決策問題 用恰當?shù)闹黝}詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)的臨床決策證據(jù) 決策分析研究結(jié)果是否真實？ （ 1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結(jié)局？ （ 2）確立、選擇和運用證據(jù)確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？ （ 3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？ （ 4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？ 二、獲取證據(jù) ?檢索 Cochrane Library,查到一篇關(guān)于羊膜腔穿刺與絨毛膜活檢比較的系統(tǒng)評價，結(jié)果顯示，中期妊娠前兩種方法在流產(chǎn)率上沒有差別 ?PubMed上篩查出 51篇文獻，有關(guān)診斷性研究文獻中，檢索到一篇（ Cost utility of diagnosis and the riskbased threshold.)，比較羊膜腔穿刺術(shù)、絨毛膜取樣術(shù)和不作產(chǎn)前診斷三種方案的成本效用 Cost utility of diagnosis and the riskbased threshold ? Background Prenatal testing guidelines remend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down39。 ② 直接采用診斷試驗，以減少多項檢查，并降低診斷成本。 ? 診斷試驗包括羊水穿刺術(shù)和絨毛膜取樣術(shù) ? 兩種檢查方法由于準確性的差異，可能對診斷結(jié)果的可靠性產(chǎn)生影響 患者面臨多種選擇和多個結(jié)局 ① 接受檢查： A 排隊診斷，順利生下正常嬰兒，或引起流產(chǎn)或胎兒損傷； B 發(fā)現(xiàn)異常，終止妊娠。s syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis Cost utility of diagnosis and the riskbased threshold ? Methods We did a costutility analysis of chorionic villus sampling and amniocentesis versus no invasive testing using data from randomised trials, case registries, and a utility
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