醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血安全-wenkub
2023-03-28 10:43:12 本頁面
【正文】 蛋白大于 70g/L而小于 100g/L時，如果機(jī)體狀況良好，骨髓代謝正常，則可不輸血。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況。 ? 臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。所有輸血不良反應(yīng)處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄。 二、臨床醫(yī)生在輸血中承擔(dān)的職責(zé) ? 臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握輸血指征，有輸血指征的開展成分輸血，有條件者開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。 ? 根據(jù)臨床用血申請，提供經(jīng)血站檢測合格的血液。輸血醫(yī)學(xué)面監(jiān)的主要問題就是如何合理用血，趨利避害，最大限度地利用輸血療法，在提高臨床療效的同時，最大限度地減少輸血的副作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理 廣安市中心血站 文凈平 前 言 ? 血液是一種寶貴的資源，必須科學(xué)合理利用。 ? 臨床輸血中涉及的各環(huán)節(jié)人員有輸血科人員、臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士。 ? 配合臨床開展成分輸血和輸血治療，向臨床醫(yī)生提供現(xiàn)代輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)咨詢，協(xié)助某些相關(guān)疑難疾病的診斷。 ? 臨床醫(yī)生要熟悉采供血機(jī)構(gòu)提供的血液成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量及用法。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時向輸血科和醫(yī)務(wù)科報告。 ? 核查及檢查血液質(zhì)量無誤后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人。護(hù)士應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是輸血前檢查報告單、輸血記錄單及輸血治療同意書放入病歷永久保存。 ? 有無其它替代措施 四、輸血過程中臨床醫(yī)生 應(yīng)注意的問題 ? 選擇合適的血液品種和血量 ? 全血：主要用于急性大量失血伴有低血容量或存在持續(xù)活動性出血，當(dāng)失血量超過自身血容量的 30%時輸注，臨床使用全血的情況很少。即使穩(wěn)定的凝血因子及白蛋白、免疫球蛋白等也不如冰凍保存在 20 ℃ 以下的效果好。3天內(nèi)的血液容易傳播病原體，及發(fā)生 TAGVHD。 四、輸血過程中臨床醫(yī)生 應(yīng)注意的問題 ? 血小板輸注的療效判斷 ? 治療性血小板輸注：有出血速度減慢或停止、出血點(diǎn)減少或消失等明顯的病情改善，說明輸注有效。CCI(血小板計數(shù)增加校正指數(shù) )=PI (109/L) S(m2)/N。 四、輸血過程中臨床醫(yī)生 應(yīng)注意的問題 ? 錯誤的輸血觀念：如擴(kuò)充血容量、升壓、支持、營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力等。 ? 用血時間和用血量：輸血申請單應(yīng)有明確的用血時間和輸血量，不能確定輸血時間時應(yīng)寫明備用，以便輸血科有計劃的準(zhǔn)備血液。 ? 特殊情況下的輸血申請：輸血科常規(guī)保存的血液有 Rh陽性的紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀。因此，在“舉證倒置”的醫(yī)療司法程序中，輸血工作中的“三單一書”、護(hù)理記錄、病程記錄就顯得極其重要。 ? 《輸血記錄單》跟隨血標(biāo)本、血液而移動，是醫(yī)生、檢驗(yàn)、護(hù)理三個專業(yè)的人員共同填寫完整的重要輸血文書。 ? 右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。 五、病人標(biāo)本的采集、運(yùn)送與保存 ? 標(biāo)本的時效性：雖然標(biāo)本在輸血科保存七天以上，并不意味著七天以內(nèi)的標(biāo)本都可用于配血，用于配血的標(biāo)本必須是輸血前三天內(nèi)的。 六、取血 ? 核對輸血申請單、輸血記錄單及血袋標(biāo)簽的各項(xiàng)內(nèi)容是否相符，血液是否在有效期內(nèi)。 七、輸血 ? 血液輸注時間：紅細(xì)胞類血液離開冰箱在 30分鐘內(nèi)開始輸注，輸注全程時間不超過 4小時（如果室溫高于 25℃ ，則須在更短
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