意識(shí)障礙的診斷思路(ppt49頁(yè))-wenkub
2023-03-24 10:45:00 本頁(yè)面
【正文】 缺乏連貫性 ?定向力障礙 ,對(duì)外界反應(yīng)遲鈍 (1) 意識(shí)模糊 (acute confusion state) ? 定向力、認(rèn)知受損 , 注意力渙散 , 不能與外界正常接觸 ? 常有錯(cuò)覺 \幻覺 , 睡眠覺醒周期紊亂 → 恐懼、緊張、興奮不安甚至有 傷人行為 ? 急性譫妄狀態(tài) 高熱、中毒 (如阿托品類 )、腦炎、腦外傷等 (2) 譫妄狀態(tài) (delirium state)較前者嚴(yán)重 3. 特殊類型意識(shí)障礙 ?雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害，而皮質(zhì)下功能仍保存 ?意識(shí)喪失， 覺醒 睡眠周期存在 (上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損 ) ?無(wú)意識(shí)的睜眼閉眼 ?光 \角膜反射 \咀嚼、吞咽 存在 , 對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng) ?去皮層強(qiáng)直狀態(tài) ,四肢肌張力增高， 錐體束征 (+) ?常見于缺氧性腦病 , 腦炎、中毒、嚴(yán)重腦外傷 （ 1）去皮層綜合征 (decorticate syndrome) 去大腦強(qiáng)直 常提示中腦功 能嚴(yán)重受損 , 腦功能障礙更嚴(yán)重 去皮層強(qiáng)直 見于大腦皮層 廣泛受損 3. 特殊類型意識(shí)障礙 ?腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害，大腦半球傳出通路無(wú)病變 ?能注視周圍環(huán)境及人物 ,不能言語(yǔ)及活動(dòng)，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng) ?肌張力減低，無(wú)錐體束征 , ?睡眠 醒覺周期存在 ?常見于腦干梗死 （ 2）無(wú)動(dòng)性緘默癥 (akiic mutism) （ 3）植物狀態(tài) 3. 特殊類型意識(shí)障礙 ?大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留 ?對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，不能與外界交流 ?有自發(fā)或反射性睜眼 ?存在吸允、咀嚼、吞咽等原始反射 ?覺醒 —睡眠周期存在 ?大小便失禁 4 意識(shí)障礙的鑒別診斷 ?多見于腦橋基底部病變 (雙側(cè)皮質(zhì)延髓束 皮質(zhì)脊髓束受損 ) ?幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失 (四肢癱 \中腦以下腦神經(jīng)癱 ), 不能講話 \吞咽 ?但可自主睜眼或用眼球垂直活動(dòng)示意 ?看似昏迷 , 實(shí)為清醒 , EEG正常 ?與昏迷鑒別 : 讓患者 ? “睜開你的眼睛” ? “向上看” , “向下看” , “看你的鼻尖” , 可做出鑒別 （ 1）閉鎖綜合征 ? 4 意識(shí)障礙的鑒別診斷 （ 2）木僵狀態(tài) ?見于精神分裂癥、嚴(yán)
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