抗心肌缺血藥(ppt49頁)-wenkub
2023-01-22 02:26:20 本頁面
【正文】 抗藥 ? 鈣通道阻滯藥 抗心絞痛藥 恢復(fù)心肌氧供需平衡的藥物 ： 一、硝酸酯類 常用的硝酸酯類藥物： 硝酸甘油 (nitroglycerin) 硝酸異山梨酯 (isosorbide dinitrate) 單硝酸異山梨酯 (isosorbide mononitrate) 戊四硝酯 (pentaerythrityl tetranitrate ) ? 一百多年的歷史、起效快、療效肯定、使用方便、經(jīng)濟(jì)，是防治心絞痛最常用的藥物。 3. 混合性 心絞痛分型 分類： 勞累性心絞痛：有增加心肌耗氧的誘因（勞累、 情緒激動），休息或舌下含硝酸 甘油后可緩解。 自發(fā)性心絞痛 : 無明顯誘因（冠脈痙攣所致） ， 包括休息時心絞痛、 臥位性心絞痛、夜間性心絞 痛、變異性心絞痛、梗塞后心 絞痛等； 混合型心絞痛 : 臨床上將初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛稱為不穩(wěn)定性心絞痛。 硝酸甘油 （ nitroglycerin） 【 體內(nèi)過程 】 口服： 首過消除明顯 F 8% 舌下： F 80%， 12 min起效，持續(xù) 2030 min，半衰期 24 min； 經(jīng)皮： 2％軟膏，貼膜劑，提高持續(xù)時間 肝代謝、腎排泄 硝酸甘油 （ nitroglycerin） 【 藥理作用及作用機(jī)制 】 松弛平滑肌，尤以血管最明顯（體循環(huán)血管和冠狀血管） 、 降低心肌耗氧量 ： ⑴ 擴(kuò)張 V，前負(fù)荷 ↓ ：回心血量 ↓→ 心室容積 ↓ ⑵ 擴(kuò)張 A，后負(fù)荷 ↓ ：外周阻力 ↓→ 心室射血 阻力 ↓ → 左室內(nèi)壓 ↓ → 室壁張力 ↓ 2. 心肌血液重分布，增加缺血區(qū)血流量 （ 1）選擇性擴(kuò)張冠脈大的輸送血管，增加缺血區(qū)流量； （ 2）促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，缺血區(qū)血流灌注 ↑ 。 ④ 急性呼吸衰竭和肺 A高壓者。 ? 有頭痛，面部皮膚發(fā)紅，偶有眩暈、心悸和體位性低血壓的表現(xiàn)； ? 大劑量反而加重心絞痛原因：可致血壓過低，冠狀動脈灌注壓過低，使交感神經(jīng)反射性興奮而引起心率加快心肌收縮力增加，耗 氧量增加。 ＊與交感胺類合用，可減弱其抗心絞痛作用。 【 用法和劑量 】 成人常用量：舌下含服 ~,如 需要 5分鐘后可再用，每天不超過 2mg。 ? 三片無效有問題，急性心梗要考慮。 【 用法和劑量 】 硝酸異山梨酯：治療心絞痛發(fā)作， 舌下含 服每次 5mg，預(yù)防心絞痛，口服每次 5~10mg，一 日 2~3次。
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