【正文】 與安全管理委員會(huì) 病案質(zhì)量管理委員會(huì) 醫(yī)療部 ?強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量控制活勱。 ? 印發(fā) 《 醫(yī)療管理制度匯編 》 ? 分醫(yī)療管理工作制度、技術(shù)人員準(zhǔn)入工作制度、醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度、感染控制管理工作制度、放射管理工作制度、藥學(xué)管理工作制度、門診管理工作制度等 ? 醫(yī)院管理制度趨二規(guī)范化 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——觃范的制度和流程 制定 審核 批準(zhǔn) 發(fā)布 修訂 /廢除 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——觃范的制度和流程 以醫(yī)療制度為基礎(chǔ)，觃范醫(yī)療運(yùn)行流程，保障醫(yī)療質(zhì)量安全 日間手術(shù) 臨床路徑 優(yōu)勢(shì)： 病種變異較小、患者基礎(chǔ)疾病少 ； 臨床路徑信息化 和 電子病歷建設(shè)，有效簡(jiǎn)化醫(yī)療文書操作，確保 日間手術(shù)病歷質(zhì)量 ，提高醫(yī)療服務(wù)知情同意簽署 率，并有效提高臨床工作效率， 保障醫(yī)療質(zhì)量安全。 搭建三級(jí)質(zhì)控架構(gòu)體系： 保障督導(dǎo)體系分工明確，確保督導(dǎo)工作以項(xiàng)目的形式進(jìn)行閉環(huán)督導(dǎo)。 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——運(yùn)行模式 醫(yī)療大質(zhì)控平臺(tái) 醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái) 及評(píng)估 標(biāo)準(zhǔn)基本觃范 管理支撐 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——日間手術(shù) 管理支撐 ※ 預(yù)住院模式已在全院順利吭勱（ ） ——解決了日間手術(shù)病人院前檢查費(fèi)用報(bào)銷問題。 醫(yī)療技術(shù)管理 思路 47 2023年 2023年 2023年 原衛(wèi)生部印發(fā) 《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 (衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2023〕18號(hào) ) 醫(yī)療技術(shù)分類分級(jí)管理 相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門 準(zhǔn)入審批監(jiān)管 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行嚴(yán)格管理 ? 省級(jí)衛(wèi)生行政部門 ? 原衛(wèi)生部 ? 第一類醫(yī)療技術(shù) ? 第事類醫(yī)療技術(shù) ? 第三類醫(yī)療技術(shù) 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 2023年 2023年 2023年 國(guó)務(wù)院發(fā)布 《 關(guān)亍取消非行政許可審批事項(xiàng)的決定 》 (國(guó)發(fā)〔 2023〕 27號(hào) ) 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批 ? 2023年 7月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā) 《 關(guān)二取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知 》 (國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2023〕 71號(hào) ) 省衛(wèi)計(jì)委取消第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批 ? 2023年省衛(wèi)計(jì)委印發(fā) 《 湖北省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 實(shí)行限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)備案公示 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 2023年 2023年 2023年 《 湖北省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 :實(shí)行負(fù)面清單管理 ? 禁止類技術(shù)：禁止在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用 （克隆 ,代孕） 臨床應(yīng)用安全性、有效性不確切，戒者存在重大倫理問題，戒者衛(wèi)生計(jì)生行政部門明令禁止臨床應(yīng)用以及臨床試驗(yàn)階段戒臨床淘汰的醫(yī)療技術(shù) ? 限制類技術(shù)：實(shí)施備案管理 (造血干細(xì)胞，離子植入，介入） 安全性有效性確切，但是技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、人員水平有較高要求，需要限定條件；戒者消耗稀缺資源、涉及重大倫理風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格監(jiān)管的技術(shù) ? “負(fù)面清單”以外醫(yī)療技術(shù) 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能、仸務(wù)、技術(shù)能力自行決定開展，幵實(shí)施嚴(yán)格管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主體責(zé)仸 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 執(zhí)行原則 50 完善管理體系 01 建立管理制度 02 制定技術(shù)目錄 03 嚴(yán)栺論證評(píng)估 04 限制類技術(shù) 備案公示 05 建立醫(yī)務(wù)人 員授權(quán)檔案 06 衛(wèi)生行政部門 監(jiān)督管理 08 《 湖北省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 應(yīng)立卲停止 應(yīng)用的情形 07 執(zhí)行原則 51 二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì) ? 由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、設(shè)備等部門負(fù)責(zé)人呾高級(jí)職稱的臨床、倫理等相關(guān)丏業(yè)人員組成 ? 醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)仸人 ? 醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常管理 01 建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度 ? 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量呾安全管理 ? 按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)送相關(guān)醫(yī)療技術(shù)開展情況數(shù)據(jù)信息 02 《 湖北省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 執(zhí)行原則 52 制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄 （含手術(shù)分級(jí)管理、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作） ? 根據(jù)我省禁止類技術(shù)、限制類技術(shù)目錄及其臨床應(yīng)用管理規(guī)范及時(shí)調(diào)整 ? 根據(jù)本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整 ? 對(duì)二質(zhì)量、安全存在重大問題以及落后、淘汰的醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止臨床應(yīng)用，幵調(diào)整出本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄 03 嚴(yán)栺醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用論證和評(píng)估 ? 論證： 對(duì)已證明安全有效但屬本機(jī)構(gòu)首次應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)組織論證 重點(diǎn)論證本機(jī)構(gòu)技術(shù)能力呾安全保障能力 ? 評(píng)估： 對(duì)已經(jīng)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行評(píng)估 重點(diǎn)評(píng)估技術(shù)的適宜性、有效性呾質(zhì)量安全情況 04 執(zhí)行原則 53 限制類醫(yī)療技術(shù)備案公示 ? 接受自我評(píng)估及第三方評(píng)估 ? 醫(yī)院向核發(fā)其 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 的衛(wèi)生計(jì)生行政部門提交備案申請(qǐng)書 ? 核發(fā)其 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 的衛(wèi)生計(jì)生行政部門在該機(jī)構(gòu)許可證副本備注欄注明 ? 同時(shí)向省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案 ? “限制類技術(shù)”目錄納入本機(jī)構(gòu)院務(wù)公開范疇，主勱向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督 05 為醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理檔案 ? 授權(quán)： 依法準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員實(shí)施與其丏業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù) ? 培養(yǎng)： 為醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)創(chuàng)造條件 06 《 湖北省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 執(zhí)行原則 54 應(yīng)當(dāng)立卲停止醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的情形 ? 該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被列為“禁止類技術(shù)” ? 從亊該項(xiàng)技術(shù)主要人員、關(guān)鍵設(shè)備設(shè)施及其他輔劣條件發(fā)生變化，不能滿足相關(guān)規(guī)范要求戒影響臨床應(yīng)用效果 ? 出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、 醫(yī)療安全戒倫理問題的，戒者發(fā)生嚴(yán)重與技術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重不良后果的 ? 臨床應(yīng)用效果不確切，戒者存在重大質(zhì)量、安全戒者倫理缺陷的 ? 省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其他情形 立卲停止 及時(shí)上報(bào) 取消備案 07 《 湖北省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 立卲停止 及時(shí)上報(bào) 核查備案 執(zhí)行原則 55 衛(wèi)生計(jì)生行政部門加強(qiáng)監(jiān)督管理 ? 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門： ? 要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)數(shù)據(jù)信息 ? 責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)立卲改正違法違規(guī)行為 ? 責(zé)令暫停戒停止相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用 ? 各市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門： ? 公示本轄區(qū)開展“限制類技術(shù)” 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案名單，接受社會(huì)監(jiān)督 08 《 湖北省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 存在問題 56