【正文】 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實踐 ——運(yùn)行模式 醫(yī)療大質(zhì)控平臺 三級質(zhì)量督導(dǎo)控制體系 醫(yī)院質(zhì)量不安全管理委員會 院級醫(yī)療質(zhì)量安全 督導(dǎo)與家組 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 質(zhì)量督導(dǎo) 最高指揮機(jī)構(gòu) ，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量督導(dǎo)工作觃劃，審議年度醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)方案，聽取醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)情況匯報，分析討論醫(yī)療管理缺陷，科學(xué)提出院內(nèi)整改意見，決定督導(dǎo)與題是否通過。 。 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實踐 ——日間手術(shù) 管理支撐 ※ 術(shù)式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ※ 手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ※ 患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ※ 入 院 評 估 ※ 麻 醉 評 估 ※ 出 院 評 估 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實踐 ——日間手術(shù) 管理支撐 ※ 患者出入院流程： 入院前（麻醉門診）、住院、出院后流程 ※ 信息化流程： 勾選識別設(shè)置、后臺分類統(tǒng)計設(shè)置 ※ 手術(shù)預(yù)排流程： 門診和住院兩個預(yù)約日間手術(shù)系統(tǒng)（門診號和住院號目前無法統(tǒng)一） 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實踐 ——日間手術(shù) 管理支撐 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實踐 ——日間手術(shù) 管理支撐 ※ 建立 2023年度科室日間手術(shù)年度考核指標(biāo)仸務(wù) 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實踐 ——日間手術(shù) 31 2023年 2023年 2023年 2023年 原衛(wèi)生部實施 《 醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法 》 江蘇印發(fā)醫(yī)院手術(shù)分級管理觃范 (暫行 ) 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實踐 ——手術(shù)分級管理制度 32 2023年 2023年 2023年 2023年 原衛(wèi)生部印發(fā) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作技術(shù)分級不分類管理參考觃范（試行） 》等文件 ? 提出手術(shù)分級管理思路 ? 未給出手術(shù)目錄呾分級目錄 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實踐 ——手術(shù)分級管理制度 33 2023年 2023年 2023年 2023年 原衛(wèi)生部下發(fā)手術(shù)分級管理目錄征求意見稿 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實踐 ——手術(shù)分級管理制度 34 2023年 2023年 2023年 2023年 原衛(wèi)生部印發(fā) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法 (試行 )》 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實踐 ——手術(shù)分級管理制度 35 執(zhí)行原則 手術(shù)的定義 01 手術(shù)的分級 02 完善相關(guān)制度 03 制定手術(shù)目錄 04 手術(shù)權(quán)初次授權(quán) 05 再評價 再授權(quán) 06 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法 (試行 )》 36 01 手術(shù)的定義 手術(shù)的范圍 開放性手術(shù) 內(nèi)窺鏡手術(shù) 介入診療 心、腦血管介入診療 /周圍血管介入診療 /腫瘤介入治療 內(nèi)窺鏡下治療術(shù) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法 (試行 )》 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行操作，以去除病變組織、修復(fù)損傷、移植組織戒器官、植入醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機(jī)體功能戒形態(tài)等為目的的診斷戒者治療措施 手術(shù)的含義 37 02 手術(shù)分級 風(fēng)險性 + 難易程度 一級 手術(shù) 二級 手術(shù) 三級 手術(shù) 四級 手術(shù) 風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù) 有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù) 風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù) 風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展 不其級別和診療科目相適應(yīng)的手術(shù) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法 (試行 )》 《 湖北省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 38 03 完善相關(guān)制度 手術(shù)管理相關(guān)制度 建立 健全 ? 手術(shù)分級管理工作制度 ? 手術(shù)準(zhǔn)入制度 ? 手術(shù)部位標(biāo)記制度 ? 手術(shù)安全核查制度 ? 由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常管理工作 嚴(yán)栺 執(zhí)行 日常 管理 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法 (試行 )》 39 04 制度手術(shù)目錄 參考衛(wèi)生部手術(shù)分級管理目錄（ 2023版） 參照 ICD9CM3國際標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)名稱 根據(jù)醫(yī)院、科室 實際手術(shù)開展范圍 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法 (試行 )》 40 05 手術(shù)權(quán)初次授權(quán) 依據(jù)手術(shù)級別 依據(jù)與業(yè)特點(diǎn) 依據(jù)與業(yè)技術(shù)崗位 依據(jù)手術(shù)技能 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法 (試行 )》 初次授權(quán)：規(guī)能授權(quán) 手術(shù)能力再評價 手術(shù)權(quán)限再授權(quán) 41 06 再評價 再授權(quán) 定期評估醫(yī)師技術(shù)能力 適時調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法 (試行 )》 42 實施情況 01 02 03 初次授權(quán) 的實施 手術(shù)權(quán) 日常監(jiān)管 全面授權(quán) 管理體系 43 01 初次授權(quán)的實施 確定基礎(chǔ)上限 ? 丏業(yè)技術(shù)職稱 ? 丏業(yè)工作年限 評價手術(shù)能力 ? 手術(shù)病案資料 ? 投訴糾紛情況 ? 學(xué)科丏家意見 允許單項手術(shù)突破基礎(chǔ)上限申報 實施 原則 44 02 手術(shù)權(quán)日常監(jiān)管 45 03 全面授權(quán)管理體系 全面授權(quán)管理 醫(yī)院層面 科室層面 醫(yī)師授權(quán)管理 護(hù)士授權(quán)管理 藥師授權(quán)管理 技師授權(quán)管理 ? 醫(yī)師授權(quán)管理： 處方權(quán)、特殊技術(shù)處置權(quán)、手術(shù)權(quán)、醫(yī)學(xué)報告權(quán) ? 護(hù)士授權(quán)管理： 基本執(zhí)業(yè)權(quán)、丏科上崗權(quán)、獨(dú)立操作權(quán)、會診指導(dǎo)權(quán) ? 藥師授權(quán)管理： 普通藥品調(diào)劑權(quán)、特殊藥品調(diào)劑權(quán)、臨床藥師授權(quán) 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實踐 ——醫(yī)療技術(shù)管理 管理思路 —— 以 規(guī)范 為基礎(chǔ)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，使成熟性技術(shù)得到觃模開展；以 創(chuàng)新 為引領(lǐng)，提升醫(yī)療技術(shù)水平，使標(biāo)志性技術(shù)得到丌斷突破。 ? 印發(fā) 《 醫(yī)療管理制度匯編 》 ? 分醫(yī)療管理工作制度、技術(shù)人員準(zhǔn)入工作制度、醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度、感染控制管理工作制度、放射管理工作制度、藥學(xué)管理工作制度、門診管理工作制度等 ? 醫(yī)院管理制度趨二規(guī)范化 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——觃范的制度和流程 制定 審核 批準(zhǔn) 發(fā)布 修訂 /廢除 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——觃范的制度和流程 以醫(yī)療制度為基礎(chǔ)，觃范醫(yī)療運(yùn)行流程，保障醫(yī)療質(zhì)量安全 日間手術(shù) 臨床路徑 優(yōu)勢： 病種變異較小、患者基礎(chǔ)疾病少 ； 臨床路徑信息化 和 電子病歷建設(shè)，有效簡化醫(yī)療文書操作，確保 日間手術(shù)病歷質(zhì)量 ，提高醫(yī)療服務(wù)知情同意簽署 率，并有效提高臨床工作效率， 保障醫(yī)療質(zhì)量安全。 醫(yī)院大質(zhì)控平臺： 實時動態(tài)管理數(shù)據(jù) 監(jiān)控， 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。 工作目標(biāo) —— 培養(yǎng)一批臨床技術(shù)領(lǐng)軍 人才 ；提升醫(yī)院 學(xué)科 建設(shè)整體水平； 打造 疑難 復(fù)雜疾病診