【正文】 醫(yī)學(xué)質(zhì)量與安全管理委員會 放射診療管理委員會 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會 各科室質(zhì)量與安全管理小組 藥學(xué)部 護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會 護(hù)理部 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 病案質(zhì)量管理委員會 醫(yī)療部 ?強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量控制活勱。 。 2023年將在試點基礎(chǔ)上擴大到 50個城市， 2023年擴大到 100個城市 ? 作為國務(wù)院欽點 2023年 70項醫(yī)改重點工作之一， DRG收付費改革已上升到 國家戰(zhàn)略層面 ? DRG改革就是為解決我國醫(yī)療費用不合理增長的突出問題，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員增加 高技術(shù)含量的手術(shù)、操作，同時管控好 藥品、耗材 等成本，否則將導(dǎo)致 多看病卻多賠錢 所有數(shù)據(jù)來源亍病案首頁 排序 科室 手術(shù)醫(yī)生 專業(yè)技術(shù)職稱 職務(wù) 手術(shù)臺次 DRG總權(quán)重 1 器官移植科 周江橋 主任醫(yī)師 主任 167 2 神外 Ⅱ 科 劉仁忠 二級主任醫(yī)師 主任 297 3 泌外 Ⅲ 科 程 帆 二級主任醫(yī)師 主任 920 4 心外科 王志維 一級主任醫(yī)師 主任 193 5 骨 Ⅰ 科 陶海鷹 主任醫(yī)師 主任 540 6 婦 Ⅱ 科 洪 莉 二級主任醫(yī)師 主任 906 7 婦 Ⅰ 科 洛若愚 主任醫(yī)師 主任 878 8 胸外科 黃 杰 主任醫(yī)師 主任 306 9 神外 Ⅲ 科 陳治標(biāo) 主任醫(yī)師 主任 244 10 婦 Ⅲ 科 許學(xué)先 一級主任醫(yī)師 主任 768 十大手術(shù)名家 臨床科室 醫(yī)技科室 ?住院科室 ?住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內(nèi)再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù) ?患者安全類指標(biāo) ?單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) ?合理用藥監(jiān)測指標(biāo) ?甲級病歷率 ?平均住院日 ?手術(shù)科室 ?住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返、再次手術(shù)例數(shù) ?手術(shù)后幵發(fā)癥例數(shù) ?手術(shù)后感染例數(shù) ?圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用 ?單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種 ?核對制度執(zhí)行率 ?室內(nèi)質(zhì)控原因分析率 ?報告單書寫合栺率 ?臨床隨訪率 ?疑難病例討論人員覆蓋率 ?知情同意簽署合栺率 ?各科特殊指標(biāo)的監(jiān)測 ?臨床對醫(yī)技科室滿意度調(diào)查 臨床科室質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 —評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系 泌外三科 已達(dá)標(biāo)指標(biāo) 健全三個醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系 ? 質(zhì)量控制體 系 ? 臨床風(fēng)險 防范體系 ? 反饋改進(jìn)體 系 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——質(zhì)量監(jiān)控和懲罰措施 泌外二科對異常指標(biāo)的分析 ? 全面質(zhì)量控制 按照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計 ? 重點質(zhì)量控制 按照十大患者安全目標(biāo)設(shè)計 ? 階段質(zhì)量控制 高風(fēng)險手術(shù)評估及管理制度 非計劃再手術(shù) /30天再住院管理 臨床應(yīng)急處置 /合理用血管理 ? 病歷質(zhì)量控制 運行病歷形式質(zhì)控 /內(nèi)涵質(zhì)控 終末病歷形式質(zhì)控 /內(nèi)涵質(zhì)控 質(zhì)量控制體系設(shè)計 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——質(zhì)量監(jiān)控和懲罰措施 重點 質(zhì)量控制 重點環(huán)節(jié) 重點對象 信息 質(zhì)量控制 全面、準(zhǔn)確、 及時、可靠 實時 質(zhì)量控制 選擇關(guān)鍵要素 分析醫(yī)療過程 醫(yī)院層面 科室層面 個人層面 分層控制 質(zhì)量控制方式 個人崗位為 基礎(chǔ) 科室管理為 核心 醫(yī)院督導(dǎo)為 常態(tài) 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——質(zhì)量監(jiān)控和懲罰措施 ? 準(zhǔn)入管理 行業(yè)、人員、技術(shù)資格準(zhǔn)入 ? 期待值管理 決定患方滿意度的重要因素 ? 丌良隱患管理 30天、非計劃再返、用藥安全、危急值等 ? 人員資質(zhì) ? 病歷資料 ? 患者知情同意 ? 患者期望 三個關(guān)鍵環(huán)節(jié) 四大管理防范點 風(fēng)險防控管理 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——質(zhì)量監(jiān)控和懲罰措施 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運行實踐 運行模式 日間手術(shù) 抗菌藥物管理 丌良事件管理 藥事管理 醫(yī)院感染控制 醫(yī)療質(zhì)量管理 1 2 3 4 5 6 7 8 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運行實踐 醫(yī)療技術(shù) 終末質(zhì)量 環(huán)節(jié)質(zhì)量 基礎(chǔ)質(zhì)量 醫(yī)療大質(zhì)控平臺 醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺 兩個平臺，相互依托 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運行實踐 ——運行模式 醫(yī)療大質(zhì)控平臺 醫(yī)療大質(zhì)控平臺 質(zhì)控內(nèi)容 醫(yī)療、藥事、護(hù)理、感控 質(zhì)控架構(gòu) 三級質(zhì)量督導(dǎo)控制體系 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 院級醫(yī)療質(zhì)量安全督導(dǎo)專家組 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 統(tǒng)一質(zhì)控內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)： 由醫(yī)療部統(tǒng)籌，聯(lián)同相關(guān)部門，共同系統(tǒng)制定醫(yī)療、藥事、護(hù)理、感控質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 工作目標(biāo) —— 培養(yǎng)一批臨床技術(shù)領(lǐng)軍 人才 ；提升醫(yī)院 學(xué)科 建設(shè)整體水平； 打造 疑難 復(fù)雜疾病診療中心；擴大醫(yī)院 技術(shù) 品牌的影響力。 質(zhì)量督導(dǎo) 科室實施機構(gòu) ，在督導(dǎo)與家組和相關(guān)職能部門指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量不安全管理工作，對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實時監(jiān)控，幵積極配合醫(yī)院完成各項醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效落實各項整改工作。 醫(yī)院大質(zhì)控平臺： 實時動態(tài)管理數(shù)據(jù) 監(jiān)控， 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系 的構(gòu)建不運行實踐 沈波 2023年 11月 醫(yī)院概況 1 3 目 錄 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運行實踐 2 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的構(gòu)建 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的構(gòu)建 醫(yī)療大質(zhì)控平臺 醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺 基 本 要 素 。 ? 印發(fā) 《 醫(yī)療管理制度匯編 》 ? 分醫(yī)療管理工作制度、技術(shù)人員準(zhǔn)入工作制度、醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度、感染控制管理工作制度、放射管理工作制度、藥學(xué)管理工作制度、門診管理工作制度等 ? 醫(yī)院管理制度趨二規(guī)范化 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——觃范的制度和流程 制定 審核 批準(zhǔn) 發(fā)布 修訂 /廢除 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——觃范的制度和流程 以醫(yī)療制度為基礎(chǔ)，觃范醫(yī)療運行流程，保障醫(yī)療質(zhì)量安全 日間手術(shù)