【正文】 ? 反饋改進(jìn)體 系 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——質(zhì)量監(jiān)控和懲罰措施 泌外二科對(duì)異常指標(biāo)的分析 ? 全面質(zhì)量控制 按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) ? 重點(diǎn)質(zhì)量控制 按照十大患者安全目標(biāo)設(shè)計(jì) ? 階段質(zhì)量控制 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)評(píng)估及管理制度 非計(jì)劃再手術(shù) /30天再住院管理 臨床應(yīng)急處置 /合理用血管理 ? 病歷質(zhì)量控制 運(yùn)行病歷形式質(zhì)控 /內(nèi)涵質(zhì)控 終末病歷形式質(zhì)控 /內(nèi)涵質(zhì)控 質(zhì)量控制體系設(shè)計(jì) 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——質(zhì)量監(jiān)控和懲罰措施 重點(diǎn) 質(zhì)量控制 重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重點(diǎn)對(duì)象 信息 質(zhì)量控制 全面、準(zhǔn)確、 及時(shí)、可靠 實(shí)時(shí) 質(zhì)量控制 選擇關(guān)鍵要素 分析醫(yī)療過(guò)程 醫(yī)院層面 科室層面 個(gè)人層面 分層控制 質(zhì)量控制方式 個(gè)人崗位為 基礎(chǔ) 科室管理為 核心 醫(yī)院督導(dǎo)為 常態(tài) 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——質(zhì)量監(jiān)控和懲罰措施 ? 準(zhǔn)入管理 行業(yè)、人員、技術(shù)資格準(zhǔn)入 ? 期待值管理 決定患方滿意度的重要因素 ? 丌良隱患管理 30天、非計(jì)劃再返、用藥安全、危急值等 ? 人員資質(zhì) ? 病歷資料 ? 患者知情同意 ? 患者期望 三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 四大管理防范點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn)防控管理 醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系的 構(gòu)建 ——質(zhì)量監(jiān)控和懲罰措施 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 運(yùn)行模式 日間手術(shù) 抗菌藥物管理 丌良事件管理 藥事管理 醫(yī)院感染控制 醫(yī)療質(zhì)量管理 1 2 3 4 5 6 7 8 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 醫(yī)療技術(shù) 終末質(zhì)量 環(huán)節(jié)質(zhì)量 基礎(chǔ)質(zhì)量 醫(yī)療大質(zhì)控平臺(tái) 醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái) 兩個(gè)平臺(tái)，相互依托 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——運(yùn)行模式 醫(yī)療大質(zhì)控平臺(tái) 醫(yī)療大質(zhì)控平臺(tái) 質(zhì)控內(nèi)容 醫(yī)療、藥事、護(hù)理、感控 質(zhì)控架構(gòu) 三級(jí)質(zhì)量督導(dǎo)控制體系 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全督導(dǎo)專家組 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 統(tǒng)一質(zhì)控內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)： 由醫(yī)療部統(tǒng)籌，聯(lián)同相關(guān)部門(mén)，共同系統(tǒng)制定醫(yī)療、藥事、護(hù)理、感控質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 搭建三級(jí)質(zhì)控架構(gòu)體系： 保障督導(dǎo)體系分工明確，確保督導(dǎo)工作以項(xiàng)目的形式進(jìn)行閉環(huán)督導(dǎo)。 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——運(yùn)行模式 醫(yī)療大質(zhì)控平臺(tái) 三級(jí)質(zhì)量督導(dǎo)控制體系 醫(yī)院質(zhì)量不安全管理委員會(huì) 院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全 督導(dǎo)與家組 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 質(zhì)量督導(dǎo) 最高指揮機(jī)構(gòu) ，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量督導(dǎo)工作觃劃，審議年度醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)方案，聽(tīng)取醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)情況匯報(bào)，分析討論醫(yī)療管理缺陷，科學(xué)提出院內(nèi)整改意見(jiàn)，決定督導(dǎo)與題是否通過(guò)。 質(zhì)量督導(dǎo) 院級(jí)實(shí)施機(jī)構(gòu) ，負(fù)責(zé)質(zhì)量督導(dǎo)具體實(shí)施，定期向委員會(huì)匯報(bào)督導(dǎo)情況，幵依據(jù)委員會(huì)提出的整改意見(jiàn)跟進(jìn)整改情況，對(duì)委員會(huì)認(rèn)為丌能通過(guò)的督導(dǎo)項(xiàng)目進(jìn)行重復(fù)督導(dǎo)，直到滿足標(biāo)準(zhǔn)，完成閉環(huán)督導(dǎo)流程。 質(zhì)量督導(dǎo) 科室實(shí)施機(jī)構(gòu) ，在督導(dǎo)與家組和相關(guān)職能部門(mén)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量不安全管理工作，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，幵積極配合醫(yī)院完成各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效落實(shí)各項(xiàng)整改工作。 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——運(yùn)行模式 醫(yī)療大質(zhì)控平臺(tái) 醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái) 及評(píng)估 標(biāo)準(zhǔn)基本觃范 管理支撐 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——日間手術(shù) 管理支撐 ※ 預(yù)住院模式已在全院順利吭勱（ ） ——解決了日間手術(shù)病人院前檢查費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題。 ※ 日間手術(shù)工作量經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)政策同步出臺(tái)（ ） ——調(diào)勱手術(shù)科室實(shí)施日間手術(shù)的積極性。 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——日間手術(shù) 管理支撐 ※ 術(shù)式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ※ 手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ※ 患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ※ 入 院 評(píng) 估 ※ 麻 醉 評(píng) 估 ※ 出 院 評(píng) 估 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——日間手術(shù) 管理支撐 ※ 患者出入院流程： 入院前（麻醉門(mén)診）、住院、出院后流程 ※ 信息化流程： 勾選識(shí)別設(shè)置、后臺(tái)分類統(tǒng)計(jì)設(shè)置 ※ 手術(shù)預(yù)排流程： 門(mén)診和住院兩個(gè)預(yù)約日間手術(shù)系統(tǒng)（門(mén)診號(hào)和住院號(hào)目前無(wú)法統(tǒng)一） 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——日間手術(shù) 管理支撐 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——日間手術(shù) 管理支撐 ※ 建立 2023年度科室日間手術(shù)年度考核指標(biāo)仸務(wù) 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——日間手術(shù) 31 2023年 2023年 2023年 2023年 原衛(wèi)生部實(shí)施 《 醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法 》 江蘇印發(fā)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理觃范 (暫行 ) 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——手術(shù)分級(jí)管理制度 32 2023年 2023年 2023年 2023年 原衛(wèi)生部印發(fā) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作技術(shù)分級(jí)不分類管理參考觃范（試行） 》等文件 ? 提出手術(shù)分級(jí)管理思路 ? 未給出手術(shù)目錄呾分級(jí)目錄 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——手術(shù)分級(jí)管理制度 33 2023年 2023年 2023年 2023年 原衛(wèi)生部下發(fā)手術(shù)分級(jí)管理目錄征求意見(jiàn)稿 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——手術(shù)分級(jí)管理制度 34 2023年 2023年 2023年 2023年 原衛(wèi)生部印發(fā) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法 (試行 )》 醫(yī)療質(zhì)量安全管理運(yùn)行實(shí)踐 ——手術(shù)分級(jí)管理制度 35 執(zhí)行原則 手術(shù)的定義 01 手術(shù)的分級(jí) 02 完善相關(guān)制度 03 制定手術(shù)目錄 04 手術(shù)權(quán)初次授權(quán) 05 再評(píng)價(jià) 再授權(quán) 06 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法 (試行 )》 36 01 手術(shù)的定義 手術(shù)的范圍 開(kāi)放性手術(shù) 內(nèi)窺鏡手術(shù) 介入診療 心、腦血管介入診療 /周圍血管介入診療 /腫瘤介入治療 內(nèi)窺鏡下治療術(shù) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法 (試行 )》 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行操作，以去除病變組織、修復(fù)損傷、移植組織戒器官、植入醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機(jī)體功能戒形態(tài)等為目