【正文】 主講：李憲法先生 一、概念 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同委托中介機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)或議價等方式以相同的人格購買藥品及伴隨服務(wù)的行為。 醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè) （一） ? 內(nèi)容： 在逐步規(guī)范財務(wù)補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算，照章納稅。目 錄 一、從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購 二、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè) 的對策 三、招標(biāo)采購藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇 四、 銷售渠道管理與應(yīng)收帳款的管理 從醫(yī)院的角度看藥品招標(biāo)采購 主講： 曹惠明先生 前輪衛(wèi)生改革的回顧 ? 主題： 提高醫(yī)務(wù)人員的收入 提高醫(yī)務(wù)人員的積極性 ? 目的 ： 解決看病難、住院難 ? 內(nèi)容： 開設(shè)聯(lián)合病房，開設(shè)?？?、專家特需門診、點(diǎn)名手術(shù)，接臺手術(shù)，提高床位費(fèi)、診療費(fèi) ?? ? 方法： 超額勞務(wù)，業(yè)余醫(yī)療服務(wù)，技術(shù)勞 務(wù)提成 本次改革 (一） ? 內(nèi)容： 醫(yī)療保險制度的改革 分擔(dān)機(jī)制 6%＋ 2% 醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革 競爭機(jī)制 ? 目標(biāo)： 國民享有優(yōu)質(zhì)而價格相對低廉的基本醫(yī)療服務(wù) ? 特點(diǎn)： 全行業(yè)，全系統(tǒng)，打破部門、地屬、所有制 解決體制 、 機(jī)制 本次改革 （二） ? 國務(wù)院八部委 改革衛(wèi)生 ? 目標(biāo) 建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的醫(yī)藥衛(wèi)生體系 ， 以促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 、 醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展 ， 讓人民以比較低廉的價格享有比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) ， 質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù) ， 提高人民的健康水平 本次改革 （ 三 ） ? 背景資料 (一） – 全市：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 473家 床位 醫(yī)技人員 15萬人 – 門急診人次 : 6188萬 出院人次 103萬 床位使用率 % – 平均住院日 縣以上醫(yī)院外地病人占 13% – 衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi) 占地方財政支出 %， 占 GDP約 5% – 人均壽命 77歲 老齡化 % – 慢性非傳染性疾病 ↑ 心血管疾病發(fā)病率占 36%， 高于腫瘤和呼吸道疾病 本次改革 （ 四 ） ? 背景資料 (二 ） 全國 ： – 藥廠 6900家 , – 批發(fā)企業(yè) – 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 6萬家 – 縣以上醫(yī)院 – 三甲醫(yī)院 800多家 本次改革 （五） ? 99年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凈收入： 904億元 – 財政補(bǔ)助 100億元 11% – 醫(yī)療收入 600億元 66% – 藥品批零差價 114億元 13% – 折扣讓利 90億元 10% 本次改革 （ 六 ） ? 背景資料 (三） 醫(yī)療費(fèi)用支出及人均占有率 90年 97年 98年 1800億元， ↑ 倍 150～ 180元， ↑ 倍 其中藥占比例 58～ 61% 本次改革 （ 七 ） ? 背景資料 (四） 中、美藥品增長率比較 中國 美國 90 % 91 % 92 % 93 % 94 % % 95 % 96 % % 97 % 98 % 占 GDP 14% 90～ 98 % 本次改革 （八） ? 背景資料 (五） – 目前存在的問題： (上海 ) ? 行業(yè)分布不合理 五個系統(tǒng)： 教學(xué)、市屬、 區(qū)屬、企業(yè)、部隊(duì) ? 衛(wèi)生資源配制不合理 ? 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足和資源利用率低 ? 醫(yī)療費(fèi)用增長過快 ? 補(bǔ)償機(jī)制不完善 藥品批零差價、財政差額撥款、 醫(yī)療收入 ? 單一的按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方法 城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革 （ 14條） 有關(guān)藥品部分 七、實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理 十、加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度 十一、推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序 十二、加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理 十三、調(diào)整藥品價格 14條之 7 實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理 ? 實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理 目的： 解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，切斷醫(yī)院與藥品 營銷的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥 做法： 1．醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支二條線，結(jié)余上繳， 財政專管，合理返還 2．逐步規(guī)范財政補(bǔ)助方式 3．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格 4．醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（前提、試點(diǎn)） 藥品收支二條線管理 （一） ? 藥品收入 – 藥品零售價主要以處方形式的收入 – 藥品優(yōu)惠價 ? 藥品支出 – 藥品的購入費(fèi)用 – 人員經(jīng)費(fèi) – 日常開支 – 房屋設(shè)備折舊、管理費(fèi) …… 藥品收支二條線管理 （二） ? 內(nèi)容 (一）： 醫(yī)療服務(wù) 直接費(fèi)用 醫(yī)療支出 藥品經(jīng)銷 藥品支出 直接費(fèi)用 管理費(fèi)用 按規(guī)定合理分?jǐn)? （按人頭，按金額 …… ） 藥品收支二條線管理 （三） ? 內(nèi)容（二）： 藥品收支節(jié)余 衛(wèi)生行政部門 專戶管理 10% 藥品收支二條線管理 （四） ? 內(nèi)容（三）： 藥占比例 服務(wù)總量 門診人均費(fèi)用 住院床日費(fèi)用 實(shí)際藥品收支結(jié)余＝藥品收入合計(jì)－藥品支出合計(jì) 考核 返還 藥品收支二條線管理 （五） 藥品總收入 10% % ? ? 10% 衛(wèi)生行政部門 專戶管理 門 住 藥品收支二條線管理 （六） ? 盡可能地爭取優(yōu)惠價 ? 嚴(yán)格遵守處方規(guī)定、限量（三天、七天） ? 合理擴(kuò)大就診人次 ? 加快床位周轉(zhuǎn)，本院職工降低掛號費(fèi) ?? ? 低于藥品零售價進(jìn)行處方銷售（有個限度） （本院檢查費(fèi)進(jìn)入業(yè)務(wù)收入） 14條之 8 規(guī)范財政補(bǔ)助方式（一） ? 內(nèi)容： – 對大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定項(xiàng)補(bǔ)助為主。先試點(diǎn) ? 對策： 1）研究政策，掌握變化 2）還是要善待藥學(xué)人員，穩(wěn)定人心， 如工作環(huán)境和條件，待遇，職稱 ?? 醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè) （二） ? 理由（一）： 1）在學(xué)科上醫(yī)藥還要更緊密結(jié)合，藥師下臨床，門 急診用藥咨詢，合理用藥，藥物毒副作用，生物 利用度 ?? 2）虛高的藥價，不規(guī)范的藥品促銷，主要是與藥品 生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)諸多問題有關(guān)，并不是醫(yī)院藥房所 為，不是僅靠藥房的分離就能解決問題的 醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè) （三） ? 理由（二）： 3）定點(diǎn)藥房的不足：規(guī)模小，品種少，無 醫(yī)院自制制劑，藥學(xué)人員缺乏，人員素 質(zhì)低，不熟悉醫(yī)療用藥，處方不完整， 多商業(yè)行為，促銷監(jiān)控困難，藥學(xué)服務(wù)？ 4）近幾年，門診藥房改制可能性不大 醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè) （四） 藥房間的競爭將日趨激烈 ?藥品分類管理， OTC市場份額 ↑ ?據(jù)預(yù)料，全國農(nóng)村人均藥品消費(fèi) 300元，藥品總量 280億 ?定點(diǎn)藥房制度 ?藥品總量還在上升， 99上半年達(dá) 427億 ↑% ?WTO， 2023年 醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè) （五） . SDA廣州會議 ?實(shí)際跨省區(qū)連鎖經(jīng)營將是改革藥品流通體制的主要突破 ?41家進(jìn)行試點(diǎn)，上海 2家 ?進(jìn)行集約化經(jīng)營：統(tǒng)一管理，統(tǒng)一采購，統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，采購與銷售分離 14條之 10 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度 （一） ? 內(nèi)容： 1）嚴(yán)格準(zhǔn)入，制止低水平重復(fù)生產(chǎn) 2）分階段限期推行 GMP 3）建立科學(xué)的新藥評審機(jī)制，降低 新藥研制、審批和管理成本 14條之 10 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度 （二） ? 對策： 對自制制劑采取保護(hù)政策 1）關(guān)心制劑室的從業(yè)人員 2）逐步加大對制劑室的投入，以改善生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)條件，提高制劑質(zhì)量 3）在臨床用藥上優(yōu)先考慮使用本院治療性的自制制劑 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序 （一） ? 內(nèi)容： 1．打破地區(qū)、行業(yè)、部門、所有制 規(guī)模化、 規(guī)范化 2．跨地區(qū)、兼并 使縣區(qū)醫(yī)藥公司成為區(qū)域 配送中心 3．規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為 集中招標(biāo)采購 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序 （二） SDA 278號文 重申有關(guān)規(guī)定： ? ， 擅自批準(zhǔn)設(shè)立的藥品經(jīng)營企業(yè) ， 堅(jiān)決糾正 ? ， 擅自審批的藥品生產(chǎn) 、 經(jīng)營企業(yè) ，進(jìn)行清查 ?據(jù) SDA 9省市調(diào)查顯示 ， 20%將不能達(dá)標(biāo)換證 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 三 ） 市場競爭的焦點(diǎn)： ?市場覆蓋能力 ， 物流配送能力 ， 質(zhì)量保證能力 ， 客戶服務(wù)能力 ?通過市場競爭 ， 兼并 、 重組 、 聯(lián)合 ， 大吃小 快吃慢 ?目標(biāo)： （ 規(guī)模 ） 、 效益 ？ 20家 50億以上 40家 20億以上 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 四 ） 商業(yè)企業(yè)利潤的影響因素 、 藥品降價機(jī)制 、 市場競爭機(jī)制 ： a. 利潤趨于平均化 b. 商業(yè)局互相競爭 ， 低價竟銷 c. 不講效益 、 上規(guī)模 4。 （一）招標(biāo)分為公開招標(biāo)和邀請招標(biāo) ? 公開招標(biāo) – 是指招標(biāo)人以招標(biāo)公告的方式在全國范圍內(nèi)邀請不特定的投標(biāo)人投標(biāo)，適用于臨床普遍應(yīng)用、采購批量大、沒有品牌限制的品種。 二、政策框架 （一）目的：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷活動，從源頭上治理藥品購銷中不正之風(fēng)。 二、政策框