【正文】 2023年 3月 22日星期三 11時(shí) 30分 18秒 23:30:1822 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 ? 國內(nèi)先仿制后進(jìn)口藥品的價(jià)格 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 進(jìn)口或合資藥品的價(jià)格。使藥品生產(chǎn)企業(yè)和進(jìn)口藥品一級(jí)代理商同醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接業(yè)務(wù)聯(lián)系，減少藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，提高工作效率，降低交易成本。 ? 邀請(qǐng)招標(biāo) – 是指招標(biāo)人以招標(biāo)邀請(qǐng)書的方式在全國范圍內(nèi)邀請(qǐng)三個(gè)以上潛在的投標(biāo)人投標(biāo)。渠道、網(wǎng)絡(luò)、信息決定發(fā)展 ―― 總代理制（銷售，物流） 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革， 整頓藥品流通秩序 （十一） 商醫(yī)合作 1. 符合國家政策大方向 2. 一次進(jìn)貨品種多、數(shù)量少， 管理困難 3. 沒有檢測(cè)手段 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 十二 ） 選擇生產(chǎn)商： – GMP達(dá)標(biāo) 、 認(rèn)證 整體 ， 個(gè)體 – 采用標(biāo)準(zhǔn) BP、 藥典 、 部頒 、 地標(biāo) 、 內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn) – 質(zhì)量保證系統(tǒng) 離散度 ?? 既往史 – 價(jià)格比優(yōu)化原則 – 生產(chǎn)規(guī)模 、 生產(chǎn)工藝 – 儲(chǔ)運(yùn) 、 – 品牌 – 服務(wù) 14條之 11 推進(jìn)藥品流通體制改革 ， 整頓藥品流通秩序 （ 十三 ） 選擇經(jīng)營商： – – 質(zhì)量保證系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室規(guī)模 、 條件 、 快速反應(yīng) ?? – 市場覆蓋率 – 物流配送能力 – 客戶服務(wù)能力 – 經(jīng)營規(guī)模 （ 經(jīng)濟(jì)效益 、 特殊藥品 、 搶救藥品 ?? ） – 資信 集中招標(biāo)采購 （一） ? 目的： 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷活動(dòng)，提高藥品采購?fù)该鞫?，遏制藥品流通領(lǐng)域不正之風(fēng)，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保制度改革順利實(shí)施公開招標(biāo)如不宜采取時(shí)，可： 1．邀請(qǐng)招標(biāo) 2．競爭性談判采購 3．詢價(jià)采購 集中招標(biāo)采購 （二） ? 招標(biāo)主體是醫(yī)院， ? 條件是： – 具有編制招標(biāo)文件，組織評(píng)標(biāo)能力。 三、電子商務(wù)解決方案 四、系統(tǒng)架構(gòu) 五、業(yè)務(wù)流程 藥品需求 信息藥品 供應(yīng)信息 合法性 真實(shí)性 審核 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 生產(chǎn)經(jīng)營 企業(yè) 信息編輯 加工標(biāo)準(zhǔn) 化處理 增值信 息服務(wù) 專家委員會(huì) 評(píng)標(biāo)議價(jià) 履約 商品 信息 成交 商品 信息 交 易 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 生產(chǎn)經(jīng)營 企業(yè) 藥品集中采購主 信息中心 交易中心 六、商業(yè)模式的主要特征 （一）具有中國特色、符合中國國情的電子商務(wù)系統(tǒng)。、 八、試點(diǎn)工作中存在的主要問題 （一）政策和商業(yè)模式有待完善 （二）認(rèn)識(shí)很不一致 （三）來自購銷雙方的阻力 （四）信息化基礎(chǔ)太差 （五）履約困難 （六）配送問題 九、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)采取的對(duì)策 （一）強(qiáng)化和完善質(zhì)量管理系統(tǒng) （二）提高品牌影響力 （三）擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模 （四）加快信息化步伐 （五）構(gòu)筑全新的物流系統(tǒng) （六）調(diào)整營銷政策，轉(zhuǎn)換營銷模式 招標(biāo)采購 醫(yī)藥企業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇 主講：劉慶雙先生 政府推行藥品招標(biāo)采購的背景 ? 藥品流通領(lǐng)域混亂、不正當(dāng)競爭猖獗 ? 藥品費(fèi)用居高不下 ? 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，藥品市場不規(guī)范 ? 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方經(jīng)濟(jì)利益一致 ? 金錢利誘、產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象 ? 假藥劣藥屢禁不止 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 1） ? 藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)發(fā)展失控 ? 藥品生產(chǎn)企業(yè) 6000家 ? 藥品經(jīng)銷企業(yè) 16000 ? 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)醫(yī)院 16000家 ? 低水平重復(fù)生產(chǎn)供大于求 ? 藥品經(jīng)營不擇手段 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 2） ? 藥品價(jià)格機(jī)制尚不健全 ? 虛高定價(jià)嚴(yán)重 ? 流通領(lǐng)域不正之風(fēng)有空間 ? 放開藥品價(jià)格競爭并未達(dá)到預(yù)期目的 ? 藥品是被動(dòng)消費(fèi)的特殊商品 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因（ 3） ? 醫(yī)院收入的三個(gè)來源 財(cái)政補(bǔ)償（近年很低） 技術(shù)服務(wù) 藥費(fèi)收入（ 50%） ? 藥品銷售收入是醫(yī)院補(bǔ)充經(jīng)營費(fèi)用的重要部分 ? 形成產(chǎn)、供、銷三方共同利益群體 98年 ~99年 8月獲批準(zhǔn)的抗感染類新藥 類別 98年 99年 18月 喹諾酮類 31 30 大環(huán)內(nèi)酯類 15 65 頭孢菌素類 4 26 青霉素類 3 19 抗真菌類 9 12 抗病毒類 4 17 其它 26 17 國內(nèi)部分抗感染藥制造商數(shù)量 種 類 數(shù) 量 ?內(nèi)酰胺生產(chǎn)廠 20 氨芐西林分裝廠 40 頭孢拉定分裝廠 47 頭孢拉定生產(chǎn)廠 82 阿莫西林生產(chǎn)廠 56 頭孢氨芐生產(chǎn)廠 171 喹諾酮類 50 羅紅霉素 40 克拉霉素 15 阿奇霉素 30 醫(yī)院用藥現(xiàn)狀 ? 醫(yī)院藥房占 85% 社會(huì)藥房占 15% ? 醫(yī)院藥費(fèi)：比重大 中： 4050% 臺(tái)： 30% 日： 25% 美： 10%（占醫(yī)療費(fèi)） ? 藥費(fèi)增速：過去 2025%/年，現(xiàn)已下降 ? 暢銷藥比重： 1100位占總額 80% 115位占 43% ? 品種、廠牌、渠道繁多，市場混亂供大于求 ? 品種更新快、價(jià)格差異大、調(diào)價(jià)頻繁 ? 用藥規(guī)范化不夠 國家要從幾個(gè)方面入手解決這些問題 ? 加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度 ? 推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序 ? 加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理 ? 調(diào)整藥品價(jià)格 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品分開核算、分別管理 集中招標(biāo)采購的好處 ? 有效遏制購銷中的不正之風(fēng)和腐敗行為 ? 強(qiáng)化市場競爭機(jī)制，改善企業(yè)管理、減少流通環(huán) 節(jié)降低購銷成本 ? 有利于控制藥品質(zhì)量，提高用藥安全性和有效性 ? 有利于藥品價(jià)格監(jiān)控、降低虛高價(jià)格，百姓受益 ? 有利于生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整、流通環(huán)節(jié)的改革和藥品質(zhì) 量監(jiān)管 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） ??市招標(biāo)基本思路 （ 1）不能將招標(biāo)組織變成第二個(gè)醫(yī)藥公司 （ 2）藥品招標(biāo)不收管理費(fèi) （ 3）不形成倉儲(chǔ)和市場 （ 4）執(zhí)行全過程監(jiān)督管理 （ 5）藥品作價(jià)原則按國家計(jì)委文件精神 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） （ 1）招標(biāo)公告：拍賣行政府采購部、報(bào)紙、 電腦網(wǎng)絡(luò) 招標(biāo)抗生素、生物制劑 15個(gè)品種 （ 2）投標(biāo)預(yù)審：接受投標(biāo)預(yù)審 31家，通過投標(biāo) 預(yù)審的標(biāo)文 34份 （ 3）開標(biāo)：有 23家投標(biāo)單位的標(biāo)文符合招標(biāo)要 求，進(jìn)入評(píng)估程序 （ 4）隨機(jī)組成評(píng)標(biāo)專家組 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） （ 5）評(píng)標(biāo)結(jié)果 對(duì) 264種不同規(guī)格或劑型、不同投標(biāo)商的藥品進(jìn)行評(píng)議 15個(gè)藥品中，二種針劑投標(biāo)單位只有一家不符規(guī)定，不進(jìn)行評(píng)標(biāo)， 13種藥品的 25個(gè)不同劑型中標(biāo)，其中 GMP認(rèn)證的產(chǎn)品達(dá) 16個(gè) （ 6）監(jiān)督 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） 第二批招標(biāo)結(jié)果 15品種、 226種不同劑型和規(guī)格競標(biāo) 15個(gè)品種 30個(gè)劑型規(guī)格中標(biāo) 第三批招標(biāo)結(jié)果 40個(gè)品種、 321個(gè)不同劑型規(guī)格競標(biāo) 40品種、 88個(gè)不同劑型規(guī)格中標(biāo) 其中進(jìn)口、 GMP達(dá)標(biāo)（或認(rèn)證）產(chǎn)品 43個(gè)（占 %） 第四批招標(biāo)結(jié)果 25品種、 196種不同劑型和規(guī)格競標(biāo) 25品種、 63個(gè)不 同劑型和規(guī)格藥品中標(biāo) 進(jìn)口、達(dá)標(biāo)（或認(rèn)證）的產(chǎn)品 36個(gè)（占 %） 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） 招標(biāo)采購成效 （ 1）保證了藥品質(zhì)量 GMP達(dá)標(biāo) 64% % % % （ 2）適度降低了藥品經(jīng)銷價(jià)格 一期原批發(fā)價(jià) /中標(biāo)價(jià) % 二期原批發(fā)價(jià) /中標(biāo)價(jià) % 個(gè)別產(chǎn)品的降幅達(dá) 80% （ 3）患者受益 : 先鋒 6號(hào)膠囊 (*24) 原價(jià) 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） 招標(biāo)采購中反映出的問題 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題 ? 藥品價(jià)格下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品利潤減少 ?招標(biāo)前采購的藥品價(jià)格差受損失 ?臨床需要不能完全滿足 ?中標(biāo)藥品但未列入醫(yī)保目錄如何管理 ?受中標(biāo)藥品的使用限制、同類藥品中的進(jìn)口藥、合資 藥因價(jià)格因素沒中標(biāo)影響不同層次人群的需求及醫(yī)療 質(zhì)量的提高 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥計(jì)劃和庫存難掌握 藥品招標(biāo)采購案例（ 1） （二）藥品經(jīng)銷單位的問題 ? 未中標(biāo)企業(yè)失去市場陷入困境 ? 中標(biāo)的企業(yè)，中標(biāo)價(jià)只有微利，隨著招標(biāo)的擴(kuò)大，可能不利于醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展 ? 藥品經(jīng)銷企業(yè)的庫存藥品受中標(biāo)價(jià)影響有價(jià)調(diào)損失和違約損失 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)前進(jìn)貨，中標(biāo)價(jià)下調(diào)向經(jīng)銷單位退貨或降價(jià)，企業(yè)損失 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中標(biāo)價(jià)與市場藥店的零售價(jià)存在差異，將引起消費(fèi)者的強(qiáng)烈對(duì)比反應(yīng)，給企業(yè)帶來社會(huì)壓力 藥品招標(biāo)采購案例（ 2） ??市衛(wèi)生局藥品招標(biāo)采購 評(píng)標(biāo)定標(biāo)方案 ?專家?guī)?270人，隨機(jī)抽取 13人 ?工作人員 10人，在保密的情況下工作 ?一審企業(yè)的資質(zhì)、藥品質(zhì)量 ?二審藥品價(jià)格 ?三審售后報(bào)務(wù) ?測(cè)算平均分，最高者中標(biāo) （附藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)分表） 藥品招標(biāo)采購案例（ 3） ??市二次招標(biāo)情況 第一次招標(biāo)情況 招標(biāo)原則：同種藥品扣率低者中標(biāo) 招標(biāo)辦法： 公開向全國邀請(qǐng)投標(biāo) 專家審評(píng)、限定中標(biāo)企業(yè)條件 公開招標(biāo)會(huì) 簽訂購銷合同 藥品招標(biāo)采購案例（ 3） ??市先期對(duì) 7個(gè)抗生素品種招標(biāo) ? 招標(biāo)結(jié)果原則上分為 GMP認(rèn)證和達(dá)標(biāo)兩檔次 ? 投標(biāo)企業(yè)的扣率極低 ? 中標(biāo)價(jià)在 12%~38%之間 ? 均為國內(nèi)小廠 ? （附中標(biāo)產(chǎn)品情況表） 藥品招標(biāo)采購案例（ 3） 第二次招標(biāo)情況 ? 招標(biāo)不再劃分 GMP認(rèn)證和達(dá)標(biāo) ? 價(jià)格低者中標(biāo) ? 一次性簽定 6個(gè)月的供銷合同 ? 90天內(nèi)回款 ? 非中標(biāo)廠家的采購量不得超過 5% ? （附開標(biāo)情況表） 藥品招標(biāo)采購案例（